指背热压伤创面的Ⅰ期修复.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic．October2008，Vo1．13．No．5 · 临床研究 · 指背热压伤创面的I期修复 陈洪福 李焕启 指背热压伤系一种复合伤，即热损伤复合压伤 愈后外观、功能均满意。对手握物体无影响。 或挤压伤。除皮肤损伤外 ，严重者尚可有肌腱 、血 2．2．2 掌背动脉皮瓣 ：创面宽度大于 1．5cm，选用第 管、骨、关节损伤 ，导致手功能及外观严重受损 ，是 2、3、4掌背动脉逆行 岛状皮瓣修复。本组 6例 13个 烧伤治疗的难点之一。手功能十分重要 ，如早期治 手指选用掌背动脉皮瓣 。4例获得成功 ，术后皮瓣成 疗不当，严重影响功能及外观恢复。嘉善是我国胶 活良好 。除 1例出现环 、小指远端坏死 ，经部分截指 合板生产基地之一，手指背热压伤时有发生。笔者 指腹部皮肤软组织翻转修复，余皮瓣均 I期愈合 。另 分析了 1999年 3月至 2007年 3月本院收治 46例 有 1例出现第 3、第4掌背动脉缺失 ，1例出现第 3、 指背热压伤患者的伤情特点。并对修复方式进行 了 4指掌背动脉在腕背处无分支血管进入皮肤 ，改用 探讨 腹部带蒂皮瓣修复 。术后指背略显臃肿 ，供处外观 受损 ，功能 尚可。 1 临床资料 2．2．3 腹部带蒂薄皮瓣 ：对患者不能或不愿选用指 本组 46例 147个手指指背热压伤。其中男 38 背动脉皮瓣 、掌背逆行岛状皮瓣 ，如手背原有外伤 例，女 8例 ；年龄 18～46岁，平均 27．5岁。以青壮年 史，瘢痕，糖尿病 ，术前多普勒探测未检测到血管， 居多，均为木业厂操作工人。创面均为Ⅲ。，多分布 选用腹部带蒂的薄皮瓣 。供瓣区选在伤手 的对侧腹 于食 、中、环 、小指 ，掌指关节以远 ，以中、环指多见。 部。清创后先行人为并指 ，创面皮瓣覆盖 ，后期断蒂 受伤时温度约 110(℃，持续时间20秒至 6O秒不等， 分指、皮瓣修薄等手术 。本组7例27指选用腹部带 压力大小不清楚。左手 30例 ，右手 16例。未见指骨 蒂薄皮瓣，术后皮瓣下常规放置引流条，1例也出现 骨折及双手同时热压伤患者。 环 、小指远端皮瓣坏死 ，经部分截指指腹部皮肤软 组织翻转修复，余皮瓣 I期愈合。术后手指外观略显 2 创面修复方式与结果 臃肿 ，功能较满意。 所有患者入 院后 3～5天 内手术切痂 ，根据患者 2．3 骨髓腔内刃厚皮移植 ：骨皮质坏死者选用骨髓 伤情及烧伤范围选择不同的手术方式。 腔内植皮 ，术 中咬除骨皮质 ，挫平骨髓腔 ，切除指 间 2．1 中厚皮移植 ：患者伤后能被动屈指 ，切痂后见 关节侧副韧带 ，用整张刃厚皮片移植于骨髓腔 ，皮 肌腱腱膜完整 、有光泽 ，选用中厚皮移植。本组 8例 片与创缘 间断缝合 ，棉球压于皮片上止血 ，使手指 29个手指选择中厚皮移植 ，除 1例 中指近节指间关 处于伸直位 ，术后手掌 向上。皮片存活后用铝塑夹 节处有直径 3mm皮片坏死，经换药愈合外 ，余皮片 板逐渐固定手指于功能位 。本组 8例 32指修复选 存活良好，术后患者外观、功能优。 用骨髓腔 内植皮 ，术后外观较好 ，但指间关节活动 2．2 皮瓣修复 ：患者伤后不能被动屈指 ，切痂后见 功能较差 肌腱腱膜色泽暗红、光泽差、部分肌