颌面感染（2012修改pp）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 放射性颌骨骨髓炎（radioactive osteomyelitis of the jaws） 病因： 局部放射性治疗后+牙源性感染 猖獗龋（rampant caries) 临床表现：软组织坏死、死骨暴露、 全身消耗性病态 诊断： 放射治疗病史、X线表现 治疗： 引流、切除死骨 预防： 放疗前—牙周洁治，病灶牙处理，取出义齿 放疗中—溃疡治疗，氟化物 放疗后—术前后抗生素 颜面部疖、痈(furuncle and carbuncle) 病因：金黄色葡萄球菌 临床表现： 疖－ 单个毛囊 红、肿、痛的 硬结 “脓头” 痈－多个毛囊 面积大、比较深的 “脓头”，有组织坏死 并发症 海绵窦血栓性静脉炎 治疗 三对唾液腺 急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis） 又称：手术后腮腺炎 病因：全身抵抗力差, 局部导管阻塞, 唾液分泌减少 临床表现： 全身症状 局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍 鉴别诊断： 腮腺区淋巴结炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染 治疗：全身：抗炎、支持 局部：热敷、理疗、脓肿切排 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 病因：发育不全，免疫异常，细菌逆行感染 临床表现：腮腺区反复肿胀，有酸 胀感 导管口有浑浊的分泌物 腮腺造影：末梢导管点状、球状扩张， 排空迟缓 治疗：增强抵抗力，防止继发感染 鉴别诊断： 舍格伦综合征(Sjogren syndrome) 慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） 病因：粘膜损伤，导管结石或异物 临床表现：进食后或晨起腮腺肿胀， 导管口有浑浊的分泌物, 雪花样，蛋清样 腮腺造影：导管部分狭窄，部分扩张 “腊肠样”改变 治疗：去除病因，必要时手术 颌下腺导管结石的原因(sialolithiasis 涎石病) 分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。 导管细、长、弯曲。 导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内 颌下腺炎(inflammation of submandibular gland) 病因：结石阻塞导管 临床表现：红、肿、热、痛， 与进食有关 诊断：下颌横断牙合片，下颌下腺侧位片 治疗：全身治疗 局部：保守治疗：酸性食物 切开取石术 腺体切除术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口腔颌面部感染 （infection） 口腔颌面部感染的特点 病因特点 解剖：存在腔、窦等结构，属污染环境 牙、牙龈等特殊组织 毛囊等位置表浅，易遭受损伤 致病菌：需氧菌------金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 厌氧菌------类杆菌属、梭杆菌属等 混合感染 感染途径：主要是牙源性感染 — 龋病、牙周病、冠周炎 腺源性 损伤性 血源性 医源性 临床特点 局部红、肿、热、痛、 功能障碍：张口受限，吞咽困难 存在潜在的间隙，容易扩散 血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染 “危险三角区” 海绵窦血栓性静脉炎 “危险三角区” 海绵窦血栓性静脉炎 治疗特点 全身支持治疗 抗生素应用： 大环内酯类+甲硝唑 局部治