16.梅毒、尖锐湿疣、淋病、非淋.pdfVIP

2013 级临床七年制一系 性传播疾病 一、概论 1、定义 性传播疾病（Sexually transmitted disease ，STD ）:指主要通过性行为、类似性行为或间接 传播的一组传染性疾病，主要病变发生在泌尿生殖器，也可通过淋巴系统及血行播散侵犯全 身组织和器官。  传统观念——梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称 为“花柳病”。  1975 年WHO 把各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（STD ），或性传播 感染（Sexually Transmitted Infection ，STI ），约50 余种。  我国卫生部规定以下八种性病为必报性病，列入监控范围：艾滋病、淋病、梅毒、尖 锐湿疣、非淋菌性尿道（宫颈）炎、软下疳、生殖器疱疹及性病性淋巴肉芽肿。 2、病原体 病原体为病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。传染主要是通过性行为， 间接接触、血液或血液制品及母婴垂直，以及医源性、器官移植、人工受精、昆虫等途径而 感染，本病的传播不受自然因素的干扰。 3、流行病学 性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO 估计，全世界每年新发现的性病 病例约3.4 亿。我国解放前性病曾广泛流行，到60 年代初，性病已基本被消灭。80 年代以 来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使 得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势十分严峻。 二、梅毒 1、定义 梅毒（syphilis ）是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum, TP)引起，主要经过性接触、血液传播 或胎盘传播，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。 2、病因及发病机制  病因：梅毒螺旋体（Treponema pallidum, TP ）  特点：细长螺旋形微生物，长4~14um ，宽0.2um ，有8~14 个螺旋；螺旋体透明不易着 色，又称苍白螺旋体；其运动方式特殊：旋转、蛇行、伸缩；横断分裂生殖，每30~33 小时繁殖一次，厌氧微生物；体外、高温、消毒药物容易死亡，对寒冷抵抗力强，-78℃， 经数年不丧失传染性。 3、传播途径 ①性接触传染 ②垂直传播 ③其他途径：非性接触传染，直接接触及间接接触；输血感染 4 、临床分型与分期 ①根据传播途径分为：获得性（后天）梅毒、胎传（先天）梅毒 一期梅毒 早期梅毒 二期梅毒 获得性梅毒 晚期梅毒：三期梅毒 2013 级临床七年制一系 ②根据病程不同分为：早期梅毒、晚期梅毒 5、临床表现 （一）获得性梅毒 ①一期梅毒  潜伏期：2-4 周  发病机制：TP 局部繁殖并引流到局域淋巴结  主要表现  硬下疳 由TP 在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖器 （男性：包皮、冠状沟、系 带、龟头；女性：大小阴唇、宫颈），生殖器以外可发生于唇、口腔（2-4% ，更易误诊）。 临床表现：初起小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内扩大形成硬结，表面发生 无痛性溃疡，基底清洁，软骨样硬度，常为单发，3-4 周自行消退。  腹股沟淋巴结肿大 后于硬下疳1-2 周，常累及单侧腹股沟或患处附近的淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表 面无红肿破溃，硬而无痛，消肿常需数月。 特点：多发、指头大小、较硬，散在不融合；表面无红肿热痛；不化脓；淋巴结穿刺含 大量TP 。需与其他炎性淋巴结鉴别。 ②二期梅毒  定义 二期梅毒（secondary syphilis ）：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP 由淋巴系统进入血 液循环形成菌