6.19 晶体疾病.pdfVIP

眼科学 • 晶状体疾病 眼科学 • 浙江大学医学院附属第一医院眼科 杜持新 2014,6.19 晶状体前面的曲率半径晶状体前面的曲率半径晶状体前面的曲率半径晶状体前面的曲率半径 约约约约10mm10mm10mm10mm，后面约，后面约，后面约，后面约6mm6mm6mm6mm 晶状体直径约晶状体直径约晶状体直径约晶状体直径约9mm9mm9mm9mm，中，中，中，中 央厚度一般约为央厚度一般约为央厚度一般约为央厚度一般约为4mm4mm4mm4mm 。。。。 ••透明度改变，形成白内障；透明度改变，形成白内障； ••位置的改变，产生异物和脱位。位置的改变，产生异物和脱位。 第一节 白内障 (cataract) 一、概述 概念：许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性 增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可 使晶状体蛋白发生变性形成混浊。 白内障可按不同方法进行分类： 1.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、 辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间：先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障和板层白内 障等。 4.按晶状体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浑程度：未成熟期、成熟期和过熟期。 （一）白内障引起的症状有： （1）视力障碍：它与晶状体混浊程度和部位有关。 （2 ）对比敏感度下降：在高空间频率上的对比敏感度下降 尤为明显。 （3 ）屈光改变：核性近视和散光。 （4 ）其他： 晶状体纤维肿胀和断裂，类似棱镜 单眼复视或多视。 散射，干扰了视网膜成像，出现畏光和眩光。 晶状体核颜色改变可产生色觉改变， （二）白内障的体征是晶状体 （二）白内障的体征是晶状体 混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损。 混浊 混浊 （三）白内障程度的描述 • LOCS (Lens opacities classification system Ⅱ) C N P 0,tr,1～5 0～3 0～4 • Emery 核硬度分级 Ⅰ～Ⅴ 二、年龄相关性白内障 （age-related cataract ） 又称老年性白内障（senile cataract ） 它分为皮质性、核性和后囊下三类。 病因复杂 一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化 损伤晶状体细胞膜，Na-K-ATP酶泵功能改变，对钠离子的通透 性增加，晶状体内的钠离子增加，水的流入 晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱 酰胺作用而发生变化，最终使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的 高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程 临床表现 1. 皮质性白内障（cortical cataract ）：最为常见。 按其发展过程分为4期。 （1）初发期（incipient stage） （2 ）膨胀期（intumescent stage）：又称未熟期 （immature stage） （3 ）成熟期（mature stage） （4 ）过熟期（hypermature stage：Morgagnian 白内障 晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 2. 核性白内障 (nuclear cataract) 很难与核硬化相鉴别 ，远视力的减退较慢， 瞳孔散大前后的视力是不同的，近视，单眼复