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;学习目标;正常分娩;; 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产;3.异常分娩的分类; 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常;产力异常;（一）宫缩乏力;病因;强度不足 间歇时间长 节律不规律;协调性宫缩乏力;不协调性宫缩乏力;潜伏期 延长;;;;;;;;;总产程 超过24小时;总结一下！;精神疲惫、全身乏力 产后排尿困难 产后出血、产褥感染病率增加;加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物;5.处理;协调性宫缩乏力;3）缩宫素的使用;4）前列腺素的应用 A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。;5）地西泮的应用 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染 ;不协调性处理原则;（二）宫缩过强;收缩强度或频率增加;处理;子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 子宫痉挛性狭窄环 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等;强直性收缩;处理;子宫下段挛缩环—— 嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展;处理;定义;（一）骨产道异常;1.狭窄骨盆的分类;入口平面狭窄;单纯扁平骨盆;佝偻病性扁平骨盆;中骨盆及出口平面狭窄;漏斗骨盆;横径狭窄骨盆;骨盆三个平面狭窄;畸形骨盆;2.狭窄骨盆的临床表现;胎头衔接受阻 临界性狭窄：以后不均倾势入盆 绝对性狭窄：发生梗阻性难产 ;胎头能正常衔接 胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位;常与中骨盆平面狭窄同时存在 单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力;3.狭窄骨盆的诊断;头盆相称程度;单位值：cm;4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩;对母儿的影响;5.狭窄骨盆分娩时处理; 首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度，并结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，选择合理的分娩方式; （一） 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产2～4小时。 （1）产妇体位纠正 （2）静脉点滴缩宫素 ;不均性; （二）中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产 （三）出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩 ;出口横径和后矢状径的关系; （四）三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 （五）畸形骨盆： 严重：剖宫产;（二）软产道异常;会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症;;宫颈坚韧、弹性差、不扩张 宫颈水肿 子宫肿瘤 子宫畸形;四、胎位异常;讨论复习： 胎产式： 胎先露： 胎方位：;最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 ;原因;　分类;诊断;2、肛门检查及阴道检查： 胎臀、下肢（足）、 外生殖器、肛?? ; ;分娩机制;2、胎肩娩出 衔接：（胎体外旋转同时）双肩径衔接于骨盆入口右斜径 内旋转：前肩向前旋转45度，转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致 双肩娩出：后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出 （双肩复位（外旋转），骶骨朝向右前方） ;3、胎头娩出: 衔接：胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径（下降俯屈） 内旋转：枕骨向前旋转45度，转至耻骨联合的后方，矢状缝与骨盆出口前后径一致 胎头娩出：枕骨（下凹）以耻骨弓为支点，继续俯屈，使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,枕部自耻骨弓下娩出; ;对母儿的影响;妊娠期处理;分娩期处理;附：臀位助产术;2.完全臀先露 当自然娩出至脐部的时候，双手握住胎儿髋关节，拇指放在骶部，其余四指握持髋部，保持胎儿背部向上方向，使胎儿成俯卧姿势，双肩径在骨盆入口斜径或横径一致，当肩胛下角露出后，将胎背转向母体侧方，娩出胎肩 ; 二、娩出上肢与胎肩 1.滑脱法 2.旋转胎体法 ;三、胎头助产;第三产程;1.异常分娩的诊治要点;2.异常分娩的治疗要点;3.可能经阴道分娩的处理;4.难以经阴道分娩的处理;潜伏期延长