中风病的理论源流与诊治.pptVIP

中风病理论渊源及诊治;;第一部分 理论渊源;《内经》对中风发病的认识;《内经》对中风发病的认识;张仲景《伤寒杂病论》;张仲景对风病的发病认识;张仲景对风病的治疗;隋巢元方《诸病源候论》;唐《千金方》《外台秘要》;金元时代;大秦艽汤：疏风清热，养血活血 主治：风邪初中经络证；口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。 药物组成：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏 、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活 “中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动、舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。” ;;;③李东垣；主气，属“正气自虚”。 “中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。” 李东垣认为中风为病，必是由于人之元气亏损而成，偏重于正虚而致中风。人之行坐转动，无不赖元气之推动。若元气亏损，气不能行于周身，血因之而不能滋养经脉，经脉失于气血之充养，故致肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜。故有“邪之大者，莫若中风……必中虚”之论。;;;;;明清时代;;;;;近代医家;;;;;第二部分 中风病诊治;(一)西医诊断标准;病因分型; （二）中医诊断标准;1、中风病病名诊断标准;2、中风病病类诊断标准;中风病分期标准;中风病辨证论治 ;偏于肝热者选用羚角钩藤汤；偏于肝胆火旺者选用龙胆泻肝汤。 药物组成：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、山栀子12g、菊花20g、虎杖30g、白芍30g，丹皮10g、地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次鼻饲）。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减：头痛、呕吐者可用石决明30g，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽、多痰者加天竺黄12g、海藻15g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。;;偏于痰湿者选用涤痰汤、半夏白术天麻汤；偏于痰热者选用黄连温胆汤；偏于瘀血阻滞者选用血府逐瘀汤、桃红四物汤。 药物组成：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、红花10g、白术30g、人参12g、茯苓18g。 加减法：肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g，或四虫片（本院制剂）4片/次，日3次；言謇语涩或失语加石菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。 中成药：可以选用三七皂苷制剂静脉滴注，或三七通舒胶囊、血塞通软胶囊、溶栓胶囊等口服。;（3）气虚血瘀：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡,舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：补益气血，活血通络 代表方：补阳还五汤;药物组成：黄芪45－90g、当归12g、川芎9g、首乌藤30g、鸡血藤30g、丹参20g、地龙12g、红花12g、怀牛膝18g、葛根30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减法：患肢弛缓无力者加桂枝12g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失语加石菖蒲12g、土鳖虫9g、半夏12g；气短、纳差加党参30g。 可以选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、参麦注射液等静脉滴注；芪龙胶囊口服。;;偏于阴虚者选六味地黄丸，阴虚风盛明显者选镇肝熄风汤。基本处方：麦门冬30g、女贞子20g、旱莲草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、当归15g、白芍20g、熟地黄24g、沙苑子30g、阿胶（烊化）10g、太子参30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减法：烦躁失眠加酸枣仁20g；耳鸣加山茱萸15g；手足心灼热加丹皮10g、麦冬12g。 可以配合应用脉络宁注射液、参麦注射液静脉??注。;;偏于肾阳虚者选用济川煎；偏于胃肠燥热者、脾津不足者可选用麻子仁丸。 基本处方：大黄9g、芒硝6g、栝楼30g、羚羊粉（冲）2g、钩藤15g、地龙12g、天竺黄12g、鲜竹沥（兑）60ml、竹茹12g、胆南星6g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次，直至大便通畅，舌苔变薄；同时注意防止伤阴。 加减应用：便干舌燥，加生地、玄参；腹胀甚者加枳实、厚朴；余同肝阳暴亢，风火上扰证。 应用醒脑静注射液、清开灵注射液静脉滴注。也可配合三七皂苷制剂静脉滴注，或三七通舒胶囊、血塞通软胶囊、溶栓胶囊等口服。;中脏腑：闭症、脱症 ;中脏腑闭症治法;中脏腑闭症治法;中脏腑脱症治法