内镜用于并发症的预防和处理.docVIP

内镜检查治疗并发症的预防与处理规范 一、麻醉意外 ●预防措施：由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加压呼吸皮球。? ●处理规范：协助麻醉科医师进行抢救。 二、消化道穿孔 ●预防措施：填写知情同意书；按照相关规范进行操作和准备， 操作人员相互积极配合。? ●处理规范：1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁 外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；?2、已明确穿孔：可在内镜下钛铗夹闭穿孔；?3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗； 三、坠床 ●预防措施：检查治疗过程时刻有相关人员看护；在病人麻醉苏 醒时由操作者上翻诊疗床两侧护栏确保病人不发生坠床；年老体弱下床时由家人或医者助其安稳下地安坐。? ●处理规范：1、及时检查有无受伤；? 2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察 ?四、出血? ●预防措施：填写知情同意书；按照内镜诊疗常规操作规范进行 检查治疗前的相关准备。? ●处理规范：1、少量出血观察是否可自行凝固；? 2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；? 3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；?4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。?5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；?6、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；? 7、止血后酌情留院观察；?8、止血无效通知外科处理；? 五、虚脱? ●预防措施：年老体弱者在肠道准备时可嘱其适当多饮一些水； 也可饮用糖水以免低血糖。? ●处理规范：嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输 液。? 六、支气管哮喘? ●预防措施：填写检查治疗知情同意书；详细询问病史，操作规 范轻柔，禁粗暴操作。? ●处理规范：在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱????????????发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷???????????等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。? 1、取坐位并予以背部支持，保持安静，解除病人的焦虑及紧张。? 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧，吸痰、吸氧。?3、?建立静脉通道：氢化可的松100-200mg或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml中静滴。? 4、平喘扩支，减轻呼吸困难。沙丁胺醇气雾剂，吸气时喷入1-2喷。? 5、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。? 七、药物过敏反应? ●预防措施：填写知情同意书；详细询问病史（特别是过敏史）， 药量自少至检查治疗量，并认真观察病人反映适时终止用药。? ●处理规范： 1、立即停止用药并终止检查，使病人平卧。 2、大流量高浓度吸氧。? 3、建立静脉通道，快速输入生理盐水。 ?4、甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴或用氢化可的松200?mg加5%或10%葡萄糖液100?ml静脉滴注。? 5、苯海拉明20mg，肌肉注射。皮下注射盐酸肾上腺素0.5~1mg，如症状不缓解，可隔10-15分钟重复给药。? 6、呼吸困难不缓解甚至加重时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。? 7、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。? 八、过敏性休克? 1、患者平卧或头低脚高位，?高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、血压。? 2、迅速建立静脉通道：? ①、0.1%肾上腺素0.5-1mg静注?②、苯海拉明20mg肌内注射? ③、氢化可的松200?mg+5%葡萄糖液100?ml静脉滴注或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴，? ④、当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺），应严格控制滴速。? 3、当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并静脉注射尼可刹米0.25～0.5g／次（约1支）或洛贝林3mg／次（1支）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开术。? 4、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术，直至患者出现自主呼吸和心跳。? 5、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。?4? 6、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。?? 九、癫痫、惊厥：? 1、应立即停止操作，将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带。 ??2、滞留牙垫或将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，抽吸口腔及气管内分泌物。? 3、给予吸氧、吸痰。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、?百会、内关穴等。? 4、适时建立静脉通道，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次10-20mg?静脉缓注、肌注或苯巴比妥钠0.1g，肌注。 ?5、防止坠床及碰伤；保持安静，减少不必要的操作及刺激。 ??6、在上述抢救的同时，