创伤后心脏骤停cpc1.docVIP

创伤后心肺骤停的CPCR [来源]: 站内 [编辑]: ashao1 at:2002-7-31 创伤后心肺骤停的CPCR 外伤后心肺骤停多见三种情况。1.严重的颅脑外伤；2.严重的胸部外伤；3.大出血性休克（严重的复合伤）。形成以上外伤时的暴力大部份都能造成运动系统的外作，既四肢的骨折和开放性骨折。特别在基层医院，广大医生都会遇到甚至单独遇到严惩外伤后的病人。对心肺复苏了解就显得重要。 心肺复苏在所有医疗过程中，无疑是需要最快最急完成的一项医疗操作。关键性步骤是：呼吸支持，心脏按压，心电监护，药物复苏，提升血压。是一个连贯性的步骤，不能分开，其中呼吸支持最为重要。 一、严重的颅脑外伤的死亡，首先是从脑疝后开始压迫呼吸中枢，造成呼吸停止后引起心跳骤停。其次是误吸和舌根后坠等，阻塞呼吸道造成通气不良终造成呼衰，呼吸停止，缺氧，高碳酸血症发生在前，心跳骤停发生在后。 二、严重的胸部外伤，同时影响了呼吸和循环两个系统。多发性肋骨骨折，多影响呼吸功能。张力性气肋。由于纵隔的推移，同时影响呼吸功能和循环功能。胸腔内大量的血胸、大血管的破裂和心脏的挫伤等，主要影响循环功能。 三、大出血性休克（严重的复合伤），除胸脑外，四肢多发性骨折，腹腔脏器损伤（肝脾破裂等）都属于此类。以循环功能衰竭为主，严重的低血压休克使心跳先骤停，然后呼吸骤停。如并用脑胸的严重外伤抢救时难度更大。 四、创伤后心肺骤停的预防，防死比救死容易，还是预防为主。 严重外伤后的病人，深错迷，呼吸功能不全，循环功能不稳，在接诊的初期就须防止心肺骤停的发生。 （一）严重的颅脑外伤，首先影响呼吸功能。气管插管和血氧饱和度测定是先期的监护，保持呼吸功能良好的情况下才能进行CT检查和各种术前检查及手术治疗。 （二）严重的胸部外伤时，呼吸循环功能都受影响，床边拍片了解血气胸和高压气胸。尽早进行胸减压闭式引流，平衡胸腔压力，了解出血状态。多发性肋骨折，连枷胸丧失了正常的呼吸功能，需要靠气管插管控制呼吸。并准备好胸腔切开包，一但心跳呼吸骤停发生，禁止胸外心脏按压，这会加重胸廓的损伤。立即做开胸心脏按摩。这同时也适应于胸及上腹部的刀刺伤的抢救。 （三）大出血性休克（严重的复合伤），此类病人多为心跳先停。心跳骤停前多为严重的休克、低血压、低血球压积。此类病人预防心肺骤停的措施在于控制休克的治疗，大量快速的输液、输血，尽一切办法提升血压，腹主动脉压迫止血，穿抗休克裤等。如果进行开胸心脏按摩时，可压迫胸主动脉末端，提高动脉血管阻力，增加复苏的机会。休克病人血压≤60mmHg时，任何搬动、检查、麻醉和手术都可诱发心跳骤停。而提升血压的方法要靠大剂量输血，多条静脉路输血，深静脉输血，动脉输血等措施，同时可以应用升压药物。当血压升至90mmHg以上时，再做进一步的检查和治疗。 五、呼吸支持 对严重的颅脑外伤和严重的胸部外伤，应尽早进行呼吸支持。通过气管插管进行控制呼吸。不要等到呼吸骤停后再匆忙进行插管。 对大出血性休克（严重的复合伤）心跳骤停病人的抢救复苏过程中，呼吸支持和扩充血容量，提高血管阻力同样重要。呼吸支持要等呼吸停止后进行。把精力放在纠正休克上，所以胸脑无损伤时，只要给鼻管大量吸入高浓度的氧气就行。 六、心脏按压 对严重的颅脑外伤后心跳取停者，除了及时进行气管插管和人工呼吸外，心脏按压十分关键。 对严重的胸部外伤后，心跳骤停者，呼吸支持是关键，胸外心脏按压应禁止使用，因会造成进一步骨折或将原有骨折端刺入肺脏或刺破大血管，所以应进行开胸，胸内心脏挤压。 对大出血性休克者，在积极的抗休克治疗时出现心跳骤停，应给予呼吸支持呼吸的同时进行心脏按压。复苏成功的前提在于加压输液、输血、快速扩充血容量。可以进么动脉输血和动脉测压。在重病监护时，已经常使用，但在创伤抢救时，却常被遗忘或被认为次要的。 七、心电监护仪的使用。 当心电监护仪开始工作后，了解心脏的活动情况就容易多了。有边疆的政党的QRS波形出现表示心跳正常。如果出现畸形的QRS波或直线时，表示心脏复跳还没成功，按压心脏仍然继续。当QRS波正常时，原来按压心脏的复苏员就可以帮助气管插管，呼吸支持完成后可以帮助建立静脉通路。总之，呼吸支持，心脏按压，心电监护，静脉路建立是早期心肺复苏的前提和保证。 八、建立静脉通路。肘正中静脉为首选。由于心跳骤停，循环衰竭，周围静脉全部瘪陷，静脉穿刺，静脉通路的建立，这一常规简单的医疗操作，此时变得十分困难。当周围静脉试穿刺，三次失败后，应立即建立深静脉通路，首选股静脉或大隐静脉穿刺。以免在建立静脉早稻的时候浪费过我的时间（1）。建立静脉早稻刻不容缓。也可由二个护士在颈内或锁骨下股静脉和股静脉同时建立上下腔静脉系统的静脉通路。这是对抗严重出血性休克的最佳方法。 九、心脏复跳