四肢神经系统评价.pptVIP

第七节脊柱与四肢评估; 说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常;评估内容;脊柱弯曲度; 被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突; 多发生于腰椎 多见于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病;多发生于胸段 多见于： 佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性 脊椎骨折等 ; 姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症;脊柱侧凸 ;脊柱活动度; 嘱被评估者 站立 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作;;软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 ;脊柱压痛与叩击痛; 被评估者取坐位， 身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛; 用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突 ; 被评估者取坐位 检查者左手掌置 与被评估者头顶， 右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背; 相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损 ;评估内容;匙状指 杵状指 肢端肥大症 膝内、外翻 足内、外翻; 指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病; 手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大 常见于：肺癌、支扩、 肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；; 梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等; 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者; 可呈单侧性或 对称性水肿 指压呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起; 机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力 单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损伤 双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫;膝、内外翻; 患者呈固定内翻、 内收位或外翻外 收位 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形; 检查方法 瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛;第八节神经系统评估; ;一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 ;让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经; 视力 视野 眼底检查; 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 ;检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 ;观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:; 蜗神经－－听力检查 前庭神经－－前庭功能 ; 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 ;抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 ;观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;肌力 ;肌力; ; ; ;增强;;; 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等 ; ; ;; ;;深反射 ; ;;; ;;;● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等; 本次课主要介绍了两方面的内容。其 中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动 度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的 形态与运动功能的评估。神经系统评估介 绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经 反射以及自主神经方面的评估。;Thank You ; 达标测试; B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征;;一、名词解释 1、Babinski征 2、脑膜刺激征 二、填空 提示上锥