心脏骤停的临床抢救.docVIP

上午10点的时候，我正在办公室写病程记录，老师他们也在看书，突然一个护士跑来说402-5一个患者（病史：高血压三级，2型糖尿病，冠心病）病情很重，心脏骤停了。 马上，老师和我们就向病房跑去，护士立刻把抢救车也推到了病房，听诊没有了心跳，血压为0，口唇发绀，无任何意识。 我当时都傻了眼不知道这时候我该怎么做，只看见当时一位性高的主治医立刻在进行心肺复苏，而另外一个大夫迅速去找了除颤仪，我老师立刻叫护士给患者静脉推注了利多卡因100mg，其他实习生护士赶快给患者心电监护，加压吸氧，从监护上看见为心室颤动，快快，行电除颤。 我站在旁边，看见老师们的抢救，忙而不乱。大家让开，高老师给患者第一次除颤，恢复到了窦性心律，再注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注，此时患者病情稍好转，5%Gs＋胰岛素2U＋胺碘酮300mg＋10%KCL3ml，缓慢静点。此时做了个心电图，可见窦率。 此刻见患者咳粉红样泡沫痰，提示有急性左心衰（第一次见到),马上速尿20mg，盐水10ml加25%MgSO410ml缓慢静注。 不好，患者呼吸困难，心电室速，又转到室颤，呼吸心跳停止，此时立刻跑上去，心肺复苏，老师准备电击除颤，大家让开，又行第二次电击除颤，恢复窦率。 向家属交代患者病情很不稳定，随时还有可能猝死，让他们做好心理准备。 再加5%碳酸氢钠50ml静注。之后又用了吗啡10mg皮下注射，5%GS250ml＋多巴胺10mg＋硝普钠50mg＋胰岛素4U缓慢静点，盐水100ml＋西咪替丁0.6缓慢静点，5%GS250ml＋多巴胺10mg＋硝普钠50mg＋胰岛素4U缓慢静点。 心肺复苏要点：尽早发现，尽早判断，尽早CPR，尽早高级生命支持。 1.意识丧失发生在心脏停跳4－10秒之后，首先是判断病人是否是心脏骤停，先是大声的呼叫拍打病人，看是否有意识，其次大动脉搏动是否消失，呼吸是否停止，完成以上三个判断之后，如果病人真的是猝死，立即大声呼叫同伴帮助抢救，开放气道后CPR（快速有力、持续不间断，2分钟换人），而不是什么听心脏、量血压（以上贵科已经浪费了大概1分钟）。护士的操作是大静脉穿刺，建立静脉通路。 2.肾上腺素的用法是1毫克，每3－5分钟重复一次。 3.呼吸兴奋剂在05版的指南中明确指出没有任何应用意义。 4.碳酸氢钠的使用是在抢救10分钟之后。 5.猝死没有明确原因之前不用钾离子（高钾和低钾是临床上常见的原因）。 6.镁盐只用于尖端扭转型室速，对于左心衰没有啥用处。吗啡的用法是静脉注射，用量偏大。左心衰摆体位很重要 7.监护下室颤，处理首选是电击除颤。 8.抢救病人应用血管活性药物要用微量泵。 1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！ 2.4个到位： 除颤仪 监护仪 抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等） 复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组） 3.用药： 尽快建立静脉通道，最好中心静脉！ 多巴胺不能和NaHCO3同一条通道同时应用 复苏至少大于10min以上再用NaHCO3 除颤： 前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常 能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！俺曾有室速电复律20多次成功的经历，觉得恶性心律失常电复律是唯一有效的方法，但必须深谙CPR过程及原理！ atropine：应用极量3mg左右 amiodarone：一日最大剂量2g左右，在临床抢救VT时，曾经用cordarone300mg+NS 15ml连用3次复律成功 adrenaline：一般1mg/次 iv 可用2mg iv 不知道先给利多卡因什么意思，室颤应该先除颤的，如果不成功予肾上腺素 1mg(不是10),后再次除颤，可能是因为肾上腺素可以增大颤动波，增加除颤成功率，如果不成功再加肾上腺素再除，如果室颤持续存在才可以使用利多卡因，但胺碘酮比利多卡因好。 至于洛贝林，可拉明好像是N年前的事了。 再有就是我觉得碳酸氢钠用的不合理，一方面太早，另一方面用的也没有指征，现在主张除颤复律和气管插管后，酸中毒持续存在，才使用。好像主要因为血液ph值增大不利于组织对氧的利用，而且产生的二氧化碳对脑组织和心脏都是有损伤的，还有好多不利因素，记不清了，呵呵。 1、上面有楼上提到识别心脏骤停时先是大声的呼叫拍打病人，看是否有意识，其次大动脉搏动是否消失，呼吸是否停止。偶觉得这应该是在户外心肺复苏时的操作。在病房里，大声喊一声是可以的，之后我们最常做和最先做的就是心脏听诊了。听诊没有心音，不管是心脏停搏，室颤或是无脉性电活动都是需要心脏按压的。听完心音后，顺便俯下身子听听鼻孔有无气息，看看胸廓有无起伏就很快了。其实这后一步也是书上说的，临床上有几个心跳停了，还有呼吸的，所以也不要浪费太多时间在这步上，大体看一眼病人的状态就知道