新生儿神经系统检查进展.docVIP

新生儿神经系统检查 体格检查 一、清醒度 新生儿的清醒度是中枢神经系统功能最敏感的指标。胎龄28周以前的小儿很难分清是清醒还是入睡。胎龄28周后,有明显的变化，用轻轻摇动的方法，能把婴儿从睡眠中唤醒，持续几分钟。胎龄32周左右，不需要刺激婴儿可以频繁地睁开眼睛，并能自然地转来转去。胎龄37周的婴儿，清醒时能哭喊。足月儿除上述表现外，对某些刺激能看或听。 用清醒度正常，木僵和昏迷三个术语来表示不同的清醒度。木僵和昏迷在新生儿可能见于双侧大脑损伤及网状结构间脑、中脑和脑桥病变时。但详细的解剖学部位，尚未完全确定。 二、颅神经（1、5、6） (一) 嗅神经在新生儿期很少做此项检查Sarndt观察到胎龄大于32 周的婴儿对薄荷油棉拭子有反，说明新生儿期的婴儿已有嗅觉反应。另一证据是能辨别自己妈妈乳房的气味。 嗅觉缺失可见于嗅球、嗅束缺失。由于糖尿病母亲的婴儿嗅球、嗅束发育不完善，可用此种试验进行检查。 (二) 视神经 1. 视觉: 胎龄28周的婴儿对光刺激能闭眼或凝视。胎龄32周的婴儿只要光刺激存在, 能持续地闭眼。37 周胎龄的婴儿, 能转动眼睛朝向柔和的光。足月儿能明确地随着目标而转动, 并能诱发眼球震颤。足月儿在清醒时眼睛如不能明确地随着一个物体目标而转动,提示大脑皮质功能障碍。失明在新生儿少见。 2. 瞳孔: 新生儿期瞳孔直经约2 ~ 3 m m ,早产儿比足月儿稍大。胎龄29 周的早产儿可能出现对光反应。比较恒定的对光反应在胎龄32周的婴儿才能出现。 双侧瞳孔增大见于缺氧缺血性脑病, 脑室内出血等。双侧瞳孔缩小见于缺氧缺血性脑病。单侧瞳孔扩大见于硬膜下血肿及其他肿物, 第3 颅神经麻痹缺氧, 缺血性脑病。单侧瞳孔缩小见于Horner 氏综合征: 患侧瞳孔缩小,上睑轻度下垂, 眼球内陷, 患侧面部少汗。 3. 眼球运动: 自发的眼球转动在胎龄32周的早产儿可以出现。胎龄30 周以上的婴儿可以出现眼球的跟随运动要。注意眼睛的位置。在生后6 ~ 12 周内, 大部早产儿和一些足月儿,可见到垂直或水平的双眼位置不协调。斜视在新生儿意义不十分清楚。频繁的斜视, 见于脑干损伤、脑室内出血或缺氧缺血性脑病。第6颅神经病变可以造成眼球运动的限制、不能外展, 发生内斜。 (三) 面部的感觉和咀嚼能力用针轻微二的刺激面部出现特殊表情, 以检查面部的感觉。还可通过吸吮和让婴儿咬检查者的手指来估计咀嚼能力。检查新生儿时很少能发现面部感觉异常, 一般不做。但如果很仔细地检查,有可能认识更多的神经系统异常, 作者曾发现1 例早产儿患后颅凹综合征, 继发脑室出血,双侧面部感觉消失。 (四) 面部的运动机能基本同于较大儿童。应在安静时观察双眼裂大小, 是否对称, 鼻唇沟的深浅, 嘴角的位置等。面部自发运动开始时以及婴儿啼哭时来检查面部的运动机能。因为由大脑损伤引起的面肌力弱, 只有在安静时及在运动开始时表现的明显。但是面神经核、颅神经、神经肌肉接头或肌肉的损伤, 一般是在面部运动作怪脸或哭闹时才容易发现。引起新生儿面肌运动无力的原因, 属于大脑方面, 有缺氧缺血性脑病, 大脑损伤。属于面神经核的, 有Mobius 综合征, 表现为双侧面部表情淡漠, 双侧面瘫。属于周围神经方面的, 有神经损伤(如产伤) , 后颅凹血肿。属于神经肌肉接头方面的, 有重症肌无力, 婴JL肉毒中毒。属于肌肉方面的, 如先天性肌营养不良等。左枕前分娩可能出现左侧面部麻痹, 产钳分娩可能造成上、下面部麻痹和眼睛关闭不良。 (五) 听功能胎龄28 周的婴儿对大声喊叫表现出眨眼睛和吃惊。足月儿听觉更发达了, 对声音刺激、表现出运动停止, 呼吸型改变, 张大嘴, 眼睛睁大。精确的听力检查, 确定有无耳聋, 在新生儿是困难的。但测出或高度怀疑有无严重听力障碍是可能的。过度注视(Visual hyperattentiveness ) 以及在检查者突然接近患儿时引起惊跳, 是可靠的线索, 应继续随诊, 重复检查以便及早发现, 给予语言训练。常见新生儿耳聋的原因有遗传因素, 高胆红素血症, 先天性新生儿感染, 如风疹和巨细胞病毒、弓形虫感染、先天梅毒、新生儿期细菌性脑膜炎, 低体重儿的缺氧缺血性脑病及颅内出血等。 (六) 吸吮和吞咽功能是第5 7 9 10 12 颅神经密切配合协调完成的。因为吃奶的动作需要呼吸、吸吮和吞咽动作协调完链。胎龄28 周的婴儿有觅食功能, 但极易疲劳。胎龄32 ~ 34 周的婴儿, 能正常协调地进行哺乳。新生儿期引起吸吮和吞咽障碍的疾病有: 各种原因引起的两侧大脑病变、缺氧缺血性脑病 、Mobius综合征、Werdnig一Hoffm-ann 疾病、创伤性面神经损伤后颅凹血肿、重症肌无力、先天性肌营养不良和先天性肌强直性营养不良等。 (七) 胸锁乳突肌的功能由第1 颅