昏迷的课件 2009.pptVIP

;昏 迷;要 求;【概念】;特 征;【发病机理】;【发病机理】;反射弧：;临床特点与识别; 临 床 特 点;意识障碍;觉 醒 障 碍; 昏 迷 ;【 识 别 】;一、病史;起 病 形 式; 首 发 症 状 ;有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等; 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况 ; 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病 ;伴 随 症 状;按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法;格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法; 颅内 颅外 （全身性）; 颅 内 疾 病 ; 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征;主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱;病因诊断;体格检查;辅助检查; 四、鉴别诊断; 精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变;对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断;急救与处理; 急 诊 原 则;维持基础生命功能;供氧 维持呼吸功能;面罩—气囊供氧;气管内插管 人工呼吸机;维持基础循环功能 尽快建立静脉通道 ;处理各种危象;高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴 ;如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等;院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。 ; 患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救 ; 院内抢救 一般处理： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等;加强支持治疗; 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素;病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理 ;降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静;转诊及注意事项;注意事项; 谢 谢！