流感、支气管炎、哮喘徐.pptVIP

　呼吸系统疾病Disease of respiratory system;总　论;喉;(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点;咽扁桃体： 　　１岁渐大，4～10岁高峰 咽鼓管： 　　短、平、直，易患中耳炎 喉： 　　血管及淋巴组织丰富， 　　炎症时易致声嘶、呼吸困难;下呼吸道： 气管、支气管： 　　狭小、柔软、弹性差、血管丰富、 　　纤毛运动差→易致充血、水肿、 　　阻塞 　 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富→含血量多， 含气量少，易于感染 ;2.生理特点 ●呼吸频率和节律 （P34表） 　靠呼吸频率↑满足机体需要 　节律可不规则(＜１岁) ●呼吸型 　腹膈式呼吸→胸腹式呼吸 ●呼吸功能特点 　肺活量少，潮气量少，气道阻力大 →储备能力↓ ，易致呼吸衰竭　　　 ;3.免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 纤毛运动差，难清除微生物 免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足 结论： 　　婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。;　 急性上呼吸道感染(AURI)  acute upper respiratory infection;(二)临床表现; 消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。 婴幼儿可骤然起病 　 高热、纳差，可致高热惊厥 体征：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。 病程３～５天或更长。 ; 2. 特殊类型上感;(2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季 病原体：腺病毒 症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症 　　　 充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：１～２周;(三)并发症 　 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌→急性肾炎、 风湿热 (四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞 计数相对↑ 细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞↑;(五)诊断及鉴别 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒 　　　　　 △急性传染病早期 　　　　　　 急性阑尾炎 ;(六)治疗 ;(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所 　　　　　;　急性支气管炎 acute bronchitis;二、临床表现; 哮喘性支气管炎asthmatic bronchitis;三、治疗;支气管哮喘bronchial asthma;;（二）3岁以上儿童哮喘 1、喘息反复发作≥3次 2、发作时肺部出现哮鸣音 3、平喘药治疗有显效(基本条件)4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验;（三）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma又称过敏性哮喘) 1、哮喘持续或反复发作1个月，常伴夜 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加剧。 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素 治疗无效。 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。 4、有个人或家族过敏史。;（四）哮喘持续状态： 哮喘加剧，经合理用药24小时仍不 能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫 绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。 ;原则：去除病因，控制发作和预防复发。 （一）去除病因 1、避免过敏原 2、治疗、控制感染 3、去除诱因 （二）控制发作 方法：解痉，抗炎 1、支气管扩张剂　 （1）拟肾上腺素药物:首选吸入法 ;;;;5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效） 剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍 停药：症状改善或心率达180-200次/分。 6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。 7、机械通气 ;（四）预防复发 1、皮质激素吸入疗法：持续6月-2年 2、色甘酸钠： 3、酮替芬 4、免疫治疗 （1）脱敏疗法 （2）免疫调节治疗 5、自我管理教育;思考题 1、上感有那些特殊类型？ 2、婴幼儿哮喘的诊断标准 是什么？