电视诊所引起药物性肾损害的注意事项.docVIP

《电视门诊》关注药物性肾损害 肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，近年来由于各种抗菌药物的广泛应用或药物的滥用，致使药物引起的急，慢性肾功能衰竭的报道日益增多。药物所致的急性肾衰约占34.2%，在老年人，原有肾脏疾病者发病率更高。临床用药种类繁多，各种药引起的肾损害发病机理不同。毒性不同。作用部位不同，因此临床表现亦不同，预后亦不同。由于某些药所致的肾病变常缺乏特征性的临床表现以及肾脏有巨大的储备能力，致使药物性肾病变不易早发现，常将药物的中毒症状误认为肾功能不全尿毒症的症状，造成延误诊治，甚至发展为不可逆转的肾功能衰竭而致死。另一方面为了避免发生药物的毒，副作用，一些医生提倡禁用具有肾毒性的药物或因用药剂量过小致使达不到治疗目的或延误了治疗时机而致死。因此如何正确合理地用药，避免毒副作用及减少药源性肾病变的发生率，使药物达到治疗的目的至关重要，本期节目主要关注这一话题 下面就让我们与滁州市第一人民医院肾内科的三位专家一起聊聊这个话题，了解药物性肾损害预防与治疗的办法。在我们的节目过程中您如果有相关的问题都可以拨打我们屏幕下方的热线电话来直接向专家进行咨询。节目的一开始，让我们先通过专家档案来认识一下今天的三位嘉宾。 专家档案 叶丽萍：主任医师，安徽医科大学兼职教授，1983年毕业于蚌埠医学院医疗系。1991年曾在南京鼓楼医院进修。擅长风湿病的诊断和治疗。有十多篇论文在国家级杂志上发表。2004年获滁州市杰出女性称号。 程卫：主任医师，1986年毕业于蚌埠医学院医疗系，1992年在南京军区总医院进修，擅长内科疾病的诊治。有十多篇论文在国家级杂志上发表。2006年被评为滁州市卫生系统“十佳女性”；同时授予滁州市“三八红旗手”荣誉称号。 高路：副主任医师，1992年毕业于蚌埠医学院医疗系，2003年曾在南京东南大学附属医院进修。擅长内科疾病的诊断和治疗。有多篇论文在国家级杂志上发表。 1什么是药物性肾损害 药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要 HYPERLINK /view/60813.htm \t _blank 器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及 HYPERLINK /view/188345.htm \t _blank 过敏反应。故临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。 约20%～34%的 HYPERLINK /view/10788.htm \t _blank 急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急 HYPERLINK /view/38099.htm \t _blank 慢性肾功能衰竭日益增多。据国外报道，在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全，监护室病人中甚至可高达15%在老年人中，发生率更高。 2药物怎样导致肾脏损害的？ ⑴直接毒性作用：肾血流丰富，相当于心输出量的20-25%左右，药物随血流经肾小球滤过、肾小管分泌和吸收，在此过程中可直接损伤肾脏。⑵免疫反应性：药物作为半抗原与体内蛋白质结合成抗原，通过免疫放映损伤肾脏。⑶尿路梗阻：某些药物在尿中形成结晶造成尿路梗阻致肾损害。⑷肾血管收缩：某些药物引起肾血管收缩，肾血流减少致肾损伤。⑸肾外损害损害：药物过敏性休克致肾损害、皮质激素使蛋白分解增加致氮质血症。 3药物性肾损害有那些致病药物 　一、抗生素及磺胺类： 　　1、 HYPERLINK /view/1325.htm \t _blank 抗生素及磺胺类： ①氨基糖苷类： HYPERLINK /view/60122.htm \t _blank 庆大霉素、 HYPERLINK /view/240137.htm \t _blank 阿米卡星(丁胺卡那霉素)、 HYPERLINK /view/39759.htm \t _blank 链霉素、 HYPERLINK /view/729761.htm \t _blank 卡那霉素、 HYPERLINK /view/97031.htm \t _blank 新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强。 　　② HYPERLINK /view/1680.htm \t _blank 青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。 　　③头孢霉素类：以第一代头孢霉素最明显。 　　④多黏菌素 　　⑤ HYPERLINK /view/84069.htm \t _blank 四环素族：增加 HYPERLINK /view/456773.htm \t _blank 蛋白分解加重 HYPERLINK /view/534576.htm \t _blank 氮质血症。 　　⑥两性霉素B。 　　⑦ HYPERLINK /view/304