进行性肌营养不良的康复治疗.docVIP

进行性肌营养不良康复处理 （一）康复处理的原则 ??? 假肥大型进行性肌营养不良功能障碍产生的原因为肌纤维变性、坏死，虽有肌纤维再生，但不能产生功能；结缔组织大量而无法控制地增生，以致最后完全或部份代替了肌肉组织，使肌肉组织的运动功能丧失殆尽，同时由于结缔组织胶原变造成肌腱挛缩。加以收缩肌和拮抗肌的不对称受损出现关节畸形，进一步加剧了运动功能障碍。病变晚期波及呼吸肌、心肌，直接威胁生命。上述过程是不可逆的进行性发展，因此康复医学的任务是延缓、减慢肌纤维的变性、坏死，防止、矫正肌腱挛缩和关节畸形；最大限度地训练、动员、维持残留的正常肌肉功能；改善、维持心肺功能以延长其生命。 ??? 表1 、假肥大型进行性肌 HYPERLINK /jibing/yingyangbuliang.htm \t _blank 营养不良依下肢功能障碍分级（Vignos） 功能障碍度（级） 动???? 作 1 能行走，能登楼梯 2 能行走，登楼梯需扶持 3 能行走，虽能在扶持下登楼梯，但速度缓慢 ? （12秒始能登四个标准阶梯） 4 能行走和自坐位站起，不需扶持，但不能登楼梯 5 尚能在不扶持下行走，但已不能登楼梯和自坐位站起 6 只能在扶持或用长腿支架下行走 7 需平衡支助，在长腿支架下行走 8 已不能行走，可在长腿支架下站立 9 坐轮椅 10 强迫卧床 ??? 表2、假肥大型进行性肌营养不良依上肢障碍度分级(Vigros) 分级 动??? 作 1 上肢能从自然下垂位外展过头并触及头部 2 上肢虽能外展过头，但运动范围减小，肘关节屈曲或靠辅助肌肉帮助 3 不能举手过头，但能举起盛满200ml水的杯到口 4 不能举起盛满200ml水的杯到口，只能举手到口 5 不能举手到口，但能从桌上握拳或捡起网球 6 不能举手到口，且不能完成功能动作 （二）物理疗法 ??? 假肥大型 HYPERLINK /jibing/jinxingxingjiyingyangbuliangzheng.htm \t _blank 进行性肌营养不良症物理治疗的目的在于改善肌肉组织的微循环，加强和锻练肌肉，促进代偿性肥大，转化和改善挛缩的肌腱组织，下述方法可供选用 ??? 1. 超短波疗法? 通常选择下肢，将电极放在腰部及双足底，无热量及微热量，10～15分钟，每日1次，15～30次为1疗程。 ??? 2. 红外线疗法? 可选择局部肢体或各个肢体轮流进行，每次20～30分钟，每日1次，15 ～30次为1疗程。 ??? 3、电刺激疗法?? 选用短脉冲的方形波电刺激或用感应电刺激。通常选择股四头肌、 臀大肌、三角肌、肱二头肌等维持人体运动和生活功能的肌肉。每块肌肉治疗5～10分钟，30次为1疗程，可以延缓肌肉萎缩、保持肌肉功能。还可应用干扰电疗法，使肌肉产生收缩性活动。 ??? 4、超声波疗法?? 对易发生挛缩的髂胫束、股二头肌、腓肠肌进行超声波疗法时，宜采用移动法，剂量为0.6～1.5W/cm2,每次6～10分钟，每日6～10分钟，每日1次，10~30次为1疗程。 ??? 5、石蜡疗法?? 对于改善局部血液循环、软化挛缩组织均有一定帮助。采用蜡盘法、蜡袋法，每次30分钟，每日1次，15～30次为1疗程。 （三）运动疗法 ??? 运动疗法在假肥大型进行性肌营养不良症治疗中的地位存在争论。有作者认为强烈的运动常使血清CK和肌红蛋白升高，加剧了肌组织的坏变和功能障碍。更多的作者认为合理、有计划的运动治疗，有利于维持肌肉的正常功能。实践证明不限制运动的病人比过早限制运动的病人运动障碍出现晚。 ??? 1、主动运动?? 早期可进行步行速度训练，蹲下起坐、上楼登梯、举肩展臂等项目的运动训练，每次30分钟，1日内以2～3次为宜，每次运动以不感到过度疲劳为度。随着运动功能障碍的加重，应选择障碍程度较轻的肌肉锻炼，对已有障碍的肌肉，在肌肉能力允许的范围内运动，如不能作抗重力运动时应改作重力状态水平滑动性的运动。 ??? 2、被动运动? HYPERLINK /jibing/neike/list.htm \t _blank 疾病早期开始对肌肉的被动运动应结合按摩，这是防止关节挛缩的一项重要措施，并应教会病儿的家长掌握该项技术，并长期坚持进行。对髋关节、膝关节、踝关节的被动牵引尤为重要，每次被动牵伸的活动量、次数应逐渐增加。 （四）支具辅助 ??? 支具辅助为假肥大型进行性肌营养不良的主要康复措施。 ??? 1、起立步行支具?? 可有不同的支具，其主要功能是调动残留肌肉的肌力，弥补肌动力学上的不平衡，从而获得有节奏的步行能力。其结构特点为在长下肢支具的膝关节前面安准确装两条弹簧，膝接头使用能弯曲250的制动器，踝接头使用保持足跖屈的制动器。左右垂直杆用坚固的钢材制成。其原理为用弹簧来补充膝关节减弱的伸展肌力，并