阑尾炎的治疗计划.docVIP

肠痈围手术期中医干预治疗方案 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型： 急性单纯性阑尾炎， 急性化脓性阑尾炎， 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》 （第六版）的诊 断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按； 伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块； 壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时 汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄 燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状， 外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。 （二）特色疗法 六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可 以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎） 及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。 术后辅以中药辨证论治， 治法： 以通腑泄热，利湿解毒为法。 方药：承气汤加减。 大黄9 当归9枳实6 厚朴6 丹皮9 丹参9 木香3 白术9 茯苓 9 莱菔子 9 败酱草 6 未排气可以灌肠使用。 术后待有肛门排气后， 允许进食即可每日一剂， 连用 3 日至 5 日。 穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻 治法 活血化瘀 理气止痛 少腹逐瘀汤加减 方药：小茴香(炒)10 干姜(炒)5克 延胡索5克 没药(研)10克 当归10克 川芎10克 官桂5克 赤芍10克 HYPERLINK /view/53143.htm \t _blank 蒲黄10克 五灵脂(炒)10克 枳壳10 红花10 桃仁10 日一剂水煎服 分三次饭后30分钟后口服 其他治疗方法 点穴治疗： 内关 列缺 合谷 足三里 委中 可以促进肠道蠕动，促进排气和减少肠道粘连。 手法 ：选取穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。 （三）疗效评估： 疗效评估： 中医症候疗效判定标准：按积分法 1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。 2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊 不适。 3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。 4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。 三、中医治疗难点及应对措施 （一）难点分析： 难点分析： 我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系 统疾病，部分病人证型相差明显。 （二）应对措施： 应对措施： 加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。