你怎样练习显微外科技术.doc

HYPERLINK /bbs/post/view?bid=119id=4120478sty=3age=0tpg=1ppg=1 \l 4120478 如何练习显微手术技巧 眼 科虽然属于外科系统，但多数手术是在显微镜下进行，手术器械也相对特别，其手术操作技巧如分离、切开、缝合、打结等与“大”外科有较大的差别，更因为眼球 解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得，动物眼 的可比性不高，国内又少有模型眼，那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢？能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练 习呢？1稳定性的练习眼科手术在显微镜下完成，对手的稳定性有相当高的要求，初次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳，抖的厉害。解决的办法有两个。首先是心理问题， 其实大多数人经过训练都是可以作显微手术的，手抖更多的时候是心理问题，心里没有底，自己吓自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成恶性循环。 这里就要求熟悉手术步骤，多看多学，做到了然于心，增强自信心。即使是成名的教授，现在剥膜就象我们剪结膜一样，但他刚做环行撕囊，刚开始剥内界膜是难道 手不抖？心理和压力也有关，我认识的一个教授，手术也比较潇洒，悟性也高，phaco1个多月就上手了，但主任来看手术的时候，我看到他的手也在抖。其次 就是加强练习。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求的是力量，所以手臂个个都倍粗，眼科要的是稳定性，要求精细的操作的稳定。个人的体会是平举双手，端茶杯，杯里装满水，尽量维持时间长些。我每次坚持不了时就想――现在是做穿透性角膜移植，缝针到了最不方便的10点位置，能否一蹴而就就靠我手的稳定性了――这样来鼓励自己。2“虚拟镜像”的练习。显微镜下最大的问题就是“所见非所得”，你所看到的东西是个“虚像”，两点之间的距离、位置、空间高度都有差别，你想作的操作在镜下却不是这样――“可望而不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的认识。因为平时显微镜难得，建议可通过镜子（平时梳头用的即可），在镜子前作显微线的缝合、打结等（10-0的显微线可以和手术室的护士搞好关系，偷偷的拿出来，镊子和针持就的自己花钱了）。眼睛看的是镜子里的像，指挥手的动作。再就是像裂隙等下挑角膜异物等操作，是最好的练习。如果有机会作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植那就最最好了。所有基本的眼科显微操作尽在其中，而且没有什么大的并发症――只要你不是太猛的话。至于放大镜，我也试过，可能是因为试用的放大镜有磨损，感觉成像不清楚，故没有经验 。 我们这练习显微手术大都是趁着晚班或者周末休息没手术时到手术室在猪眼球上练习，猪眼球菜市场有卖的，五毛钱一个，很便宜的，但要选下，角膜混浊就不要 了，并且猪眼球周边可以带些筋膜，这样练习时就可以用大头针固定。感觉猪眼球的角膜和巩膜都比较厚，一般我们可以先练习做白内障手术后，然后再练习做角膜 的清创缝合。还有我觉得做显微操作时一定要记得不在视野范围内千万不要鲁莽操作，并且扭头去干其他事时要把手里的器械和针线放好。我有次就是显微缝好伤口后扭头去拿剪刀剪线，手却拿着缝针忘记松开了，结果缝线断了，伤口松开了，并且口子还拉大了，幸好还只是结膜伤口。 本人觉得显微手术，勤练固然重要，但怎样能使上级医生放手让你有动手机会也相当重要。在基本掌握显微手术操作的基础上，要进一步熟练掌握显微手术助手的要求和技能，熟悉手术的基本程序和操作要点，最好是尽量多跟同一位上级医生做手术，搞好关系，把握好机会适时要求做一些小操作，比如刚开始缝结膜，从最简单的开始，等他觉得你可以的时候会慢慢放手让你练习难一点的操作。 这么说吧，间断缝合时，如果出针后直接把针习惯的放在视野右侧，线圈就容易引向右侧，不利于左手夹持线进行打结，如果有意识的把线从左侧引向右侧，应该是顺畅的，连续缝合，线比较长时应该更有体会，。 不知道有没有说清楚，我也是高年资手术医生点拨我， 一开始线老是不听话，后来我按照这个动作，确实提高了效率，亲身体会。我正准备学flash，学会后做一个可能更清楚。 用一种包香烟的薄的塑料纸来练习撕囊，效果不错的。 我工作在一个三甲医院。眼科40张床。但平日里手术机会很少。主要是医疗纠纷太多，上级大夫很少敢放手。而且现在病号做手术，都托熟人。最多的就是夜班，眼球破裂伤。自己硬着头皮做过几次以后，自然而然就手也不抖、缝也从容了。从没练过动物眼球、葡萄什么的。懒。现在工作五年了。白内障ECCE+IOL只做过几例，还都是很简单的外伤障，感觉很生疏。青光眼小梁切除做得多，也从没私下里练过。当助手当过几十次上百次以后，慢慢就琢磨体会出手术技巧了。不过自己感觉，青光眼小梁刚开始做的时候，总是怕巩