周全性老人健康评估 - tmatw.pptVIP

食慾刺激劑 Megestrol acetate(800mg/天)(JAGS 2000;48:485) 護理之家，有體重減輕的住民 胃口改善、自覺較健康 3個月後體重增加61.9% V.S. 21.7% 體重增加沒有顯著差異 副作用：水腫、心衰竭惡化、靜脈栓塞、腎上腺抑制、低血鈉 Dronabinol (大麻衍生物 ):台灣沒有 Mirtazapine(Remeron)(JAGS2002;50:1461) 回溯研究，護理之家憂鬱症居民 使用4個月，Remeron / Zoloft 劑量都是25mg 評估腸道配方飲食的基準-1 ?熱量密度 1、1.5或2大卡/毫升 ?蛋白質含量 ＜20 %或＞20 % ?投予途徑 管灌/口服 ?價格 資料來源：臨床營養學 首要考慮事項 評估腸道配方的基準-2 滲透壓 乳糖含量 蛋白質來源 (酪蛋白、黃豆、胜肽、胺基酸) 水解程度(聚合？元素？) 脂肪含量 資料來源：臨床營養學 次要考慮事項 脂肪來源(長鏈或中鏈三酸甘油酯) 纖維含量 維生素及礦物質含量 臨床研究確認 劑型(液態或粉末) 衛福部查驗登記的特殊營養食品 感謝台大北護分院簡妙凌營養師提供本投影片 Take home message 長照住民營養不良的盛行率較社區民眾高 營養不良造成不良預後 定期追蹤體重、臀圍是營養評估第一步 迷你營養調查評估可篩檢高風險住民 改善營養不良需要全面性介入 藥物介入效果有限 腸道飲食需要個別化設計 感謝聆聽，請惠賜意見! * * 去筋去骨 布丁 西瓜 木瓜 * Dronabinol (大麻衍生物 改是重度阿茲海默證據時現象 CNSse Dizziness, drowsiness, confusion, feeling high, an exaggerated sense of well-being, lightheadedness, nausea, vomiting, or?stomach/abdominal pain?may ) 長期照護營養(維持)不良議題 台大醫院北護分院家庭醫學科 黎家銘醫師 臺灣大學預防醫學研究所碩士 臺灣大學醫療機構管理研究所碩士 臺灣大學醫學士 臺灣大學醫學院家庭醫學科兼任講師 臺大醫院兼任主治醫師 臺灣老年學暨老年醫學會秘書長 前紐約西奈山醫學院老人醫學科研究員 jeremyli2005@ 黎家銘 大綱 長照個案營養狀態流行病學 老人營養狀態評估 體重減輕評估 營養不良之處置 選用腸道配方飲食考慮事項 教學目標 瞭解營養狀態評估方法 瞭解體重減輕評估方法 瞭解營養不良之處置 營養不良的影響 死亡率增加 住院日期較長 疾病併發症多 認知功能惡化 生活功能下降 生活品質惡化 台灣機構住民營養狀況(實證護理 2005;1:112-122 ) 台灣機構與社區住民營養狀態比較 (Arch Gerontol Geriatr.? 2007 ;44(3):315-23.)? 埔基醫療雜誌 2011;3:1-5 不同年齡層的平均營養攝取(Am J Clin Nutr 1995;62(S5):1072S-80S) 相同體重 ，隨年齡增加體脂肪率增加( Am J Gastroentrol 2013;108:1252) 營養不良篩檢(J Parenter Enteral Nutr 2012;36:275) 熱量攝取不足 體重減輕(一個月5%、六個月10%)(MDS) 肌肉量減少 皮下脂肪減少 體液滯留導致體重下降不明顯 功能下降(握力減少) American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 體重減輕 定期測量體重、臀圍 一個月5%、六個月10% 嚴重減輕：一個月10%、六個月15% BMI≥30的人，可從體重減輕得到好處 BMI30的人，若是有體重減輕，死亡率比較高 過瘦：BMI女性: 18.5; 男性: 20.5(美國標準) 臥床者的人體學測量 男性身高:85.10+1.73×膝長-0.11×年齡 女性身高:91.45+1.5 ×膝長-0.16×年齡(長庚醫學2001;249:547-556) 男性體重:-33.813+1.032 ×臀圍? 女性體重:-42.673+1.059 ×臀圍 上臂中圍：手肘與前臂成90度，量尖峰突到鷹嘴突中點的臂圍 小腿圍：足底平置，膝蓋彎曲，量小腿最粗的腿圍 截肢者的體重減少比例 手:0.7% 前臂與手:2.3% 整隻手臂:5% 腳:1.5% 小腿與腳:5.9% 整隻腿:16% 膝長測量 上臂中圍 /