浅谈开胸术后肺部感染的预防.pdfVIP

54 浅谈开胸术后肺部感染的预防 王绍琴 455001)河南省安阳市中医药学校附属医院 随着医学的发展，手术治疗肿瘤病人的成功率逐步提高。 术后加强呼吸道管理预防肺部感染 目前，大多数肿瘤患者要求利用手术治疗方法达到康复。但手 1.关胸前麻醉师从气管插管内吸净病人气管内的痰液并 术并发症，特别肺部感染是影响开胸手术成功的关键。因术后 给病人吹气，使手术中压缩的肺充分膨胀，手术结束后吸净口、 肺部感染是患者在住院期间发生的，通过术前充分准备和术后 奔及气管内的分泌物。 精心护理达到预防目的尤为重要。 2.术后麻醉未清醒时应采取平卧位，头偏向一侧，细心观 临床资料 察病人生命体征，重点监测动脉血氧饱和度，有痰时及时吸出， 自2002年元月~2003年12月，我院开胸手术发生肺部感 保证呼吸道通畅。麻醉清醒后生命体征平稳，可改为半卧位、 染11例，男7例、女4例，年龄58-70岁。死亡2例，其中1例 促进胸部扩张和胸腔闭式引流管引流通畅。 为术前感冒咳嗽，症状于术前2天控制，未彻底治愈，1例为平 3.手术后由于切口疼痛，病人身体虚弱及恐惧不敢咳嗽， 时吸烟量较大，戒烟时间短，既往有支气管炎病史，肺功能较 使分泌物阻塞在气道内，影响通气和换气功能。所以我们一定 差。9例通过精心护理顺利出院。 给病人讲清楚痰液吐不出来造成的不良后果，让病人用术前练 习咳嗽方法排痰，必要时帮助病人排痰。方法一:护士手成杯 术前准备 状，轻轻拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮 1.加强营养增加病人抵抗力:消化道肿瘤病人均有不同程 肤，根据病人耐受程度由下至上，由轻至重拍打3-5min。促进 度的进食困难，同时恶性肿瘤的消耗和高龄均可引起营养不 肺内分泌物松动，同时让病人咳嗽把痰咳出。方法二:护士站 良，水电解质平衡失调，部分病人贫血或低蛋白血症，抵抗力下 在病人非手术侧，伸开双手，各指靠拢，双手伸过中线，从前后 降。此类病人手术耐受性差，术后感染和其它并发症的发生率 壁扶夹住病人病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀。这种姿 均明显上升，应在术前纠正。根据病人情况，能进食者从食物 势使护士的头部在病人胸部后面，免受病人咳出的气沫及气浪 中补充蛋白质，对进食困难的，应根据病人的经济条件静脉补 的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，如无锣音，即可让病人停止咳 充全血、血浆或白蛋白，同时补充足够的热量以防止蛋白质不 嗽，当吸气时，轻扶切口，免使牵挂;咳嗽时压住肋骨有利排痰， 必要的消耗，因病人长期进食困难，可能发生水电解质平衡失 避免限制irm肌的正常活动。 调，造成脱水、酸中毒及缺乏各种维生素，术前应予以补充和调 4.若病人痰液粘调不易咳出者，行雾化吸人，一般用庆大 整。 霉素8万U，地塞米松5mg，吸人以15min为宜，烟雾不能过大， 2.准确评价和改善肺功能:全面体格检查，对评估病人耐 以免发生烟雾窒息。 受手术的能力至关重要。因此，除常规检查外，还要根据老年