淋巴结及皮下包块穿刺检查对肺部病变的诊断价.PDFVIP

维普资讯 534 新医学 2002年 9月第 33卷第 9期 淋巴结及皮下包块穿刺检查对肺部病变的诊断价值 重庆 医科大学第二临床学院肺科 (400010) 陈小玲 梅 同华 ：： [摘 要】 目的i总结淋巴结及皮下包块 穿刺对肺部病变的诊断及鉴别诊 断价值 。方法：对 324例伴 _l有淋 巴结肿大或皮下包块行穿刺 活组织检查肺部疾病患者的临床资料进行分析。结果 ：胸壁 包块及锁骨上 ：淋 巴结穿刺恶性肿瘤检 出率分别为 83％，78％；颈部淋巴结 穿刺结核 为44％，经穿刺病理证 实恶性肿瘤 ：：l83例 ，恶性肿瘤检 出率为 87、9％，显著 高于纤维支气管镜刷检物及痰脱 落细胞 学 (P0、01)。结论 ：淋 __巴结及皮下包块穿刺在肺部疾病诊断及鉴别诊断 中，具有安全、可靠、方便等优点，可以作为有效肺部疾 ：：病的诊 断及鉴别诊断的方法之一 。 [关键词 】 肺部疾病 诊 断 淋 巴结 包块 穿刺 活组织检查 1 引 言 例 ，腺癌 33例 ，未定 型癌 l8例 )，检查 阳性率 87、9％； 行穿刺术 吸取活组 织进行细 胞学检 查 ，作 为诊断 良 102例行纤支镜检查 ，诊断为恶性肿瘤 59例 ，检查阳性率 恶性疾 病 的一种 技术 ，近年来 受到 国内 、外 医学 界 的广 57、8％ (59／102)；进 行痰细胞学检查 95例 ，找到癌细胞 泛重 视”。】。我科 1990年 ～2000年 以来对临床诊断不明确 2l例 ，检查阳性率 22％ (21／95)。进行穿刺细胞学检查的 的肺部块影或纵隔病变伴有表浅淋 巴结肿大或皮下包块 324 检出率显著高于纤支镜及痰细胞学检查阳性率 (P0、01)。 例患者进行穿刺物细胞学检查 ，其 中诊断肿瘤 、结核 、炎 3．3 不 同部位穿刺细胞学检 查结果 症病变共 303例 ，另2l例由于取材不足或细胞无诊断价值 除诊断不明的2l例外，余 303例不同部位穿刺细胞学 而无法确诊 。现将 穿刺活检明确诊断 303例有关资料进行 检查结果见表 l。 、 分析 ，旨在探讨针吸细胞学对肺部病 变诊断的价值 。 表 1 303例不 同部位穿刺细胞学检查结果 例 (％) 2 资料与方法 2 1 一般 资料 本组 324例 ，男 206例 ，女 l18例 ，年龄 4岁 ～83 岁 ，中位年龄 42岁。根据临床表现及胸部影像学检查疑诊 为肺癌 208例 ，结核与炎症共 l16例。全部病例行 浅表淋 巴结或肿块的针吸穿刺术 ，其中 102例同时行纤维 支气管 镜 (纤支镜 )检查 ，95例行痰脱落细胞学检查。 2．2 穿刺 方法 324例标本均 以穿刺吸取法采集 ：①穿刺用具有 消毒 4 讨 论 碘酒 、乙醇 、l0mL注射器、9号针头 ；②穿刺部位 ，暴露 肺部疾病 临床及影像学表现多种多样 ，如能提高疾病 较好 ，邻近无重要血管 、神经和脏器 ，局部应避开体表血 的确诊率 ，对治疗和预后 有重要意义。从本文结果显示穿 管穿刺；③操作过程 ，选好部位 ，局部消毒后 ，左手 固定 刺检查的 324例中，检查阳性率为93．5％，依次为恶性肿 肿块 ，右手握住空针 ，垂直或呈 45。进针 ，刺人肿块 内，转 瘤 、结核 、炎症 。其检查阳性率均高于纤支镜 、痰脱落细 动针头方 向 3次抽 吸 ，见乳头 状物或颗粒 时 ，去 负压退 胞检查阳性率 (P0．01)。与 Rrable报道的阳性率相似 l。 针 ，用乙醇棉球按住进针处数分钟 ，迅速将空针 内吸取物 本文结果提示临床 表现及肺部影像学检查疑为肿瘤， 滴于玻璃片上 ，轻轻推片均匀分布 ，涂片固定后 ，作苏木 伴有淋 巴结肿大或皮下包块者 ，可行锁骨上淋巴结或胸壁 紫 一伊红染色 ，显微镜检查 。