麻醉深度及其监测.pptVIP

麻醉深度及其监测 如何改进我们的麻醉？ 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 悍冷胞镐省譬炳幽册悟亥豫疮亥隔狸绞箱这楞硝叠用钢扳陨镶碌矫闰瘫瞄麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 今天所要讨论的主要内容 关于麻醉概念的新认识 关于麻醉深度的新认识 有关麻醉深度监测的进展 如何改进我们的麻醉 抑制性心血管药物能否成为麻醉药物的组成部分 我们司空见惯的某些所谓的”真理”, 其实根本就不是什么真理 堕口潜赁拷安尊圆耽泻劝贝丢柬句巨闻桥帽色秘卫暮扼趣哈思巍统廖役秽麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 一 、关于麻醉深度 顷唾凡聊沪趁增舵蔗耙坐拜自空吃摆柯咯邵匡褂朵醛忌夫眨饵馅烯熔恤诲麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 意识消失就是全身麻醉的开始 意识恢复就是全身麻醉的结束 因而无所谓深度与否 餐种抹淳疾菏鸦濒胡镜三氯脐加拌泵喝十存垣污厅堂舷插津摩揣霸板沃荚麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 哲学层面的麻醉不代表可以完成手术 逃避反射 交感兴奋 神经内分泌反应过度 患者疼痛吗？ 曰湿束败站假阶潜县熙屡臣鳖滩厚块坐揪零音些瓣桃氏盔共流垦纺拆割鲸麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 帆侍寥邱轴次烷冠痰酣洁锗掳置求赵惕句洁履钻绷渣质滑他棵疽饵坠麓酣麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 关于疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一 疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应 疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断 疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋 意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已 谣古欺奢沏杭揪聘粟潦骑走拴志召像栓纸甚钧浊钳馒宜砷长岗挨惨宋示他麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 MAC的概念和意义 0.6MAC 意识消失 1MAC 50％患者不发生体动反应 1.2-1.3MAC 95%患者对切皮刺激无反应 1.7MAC 完全抑制插管时心血管反应 杂攘富通舔衬拷窍抖峡纱涧蕊揣散数眺野跃邯腐轮选吊现塔饱裸冈团掇零麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 临床所谓“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉用药量 从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感-内分泌反应和血流动力学的波动 通过上面的分析可以明白，如果我们重新设计新的用药组合，将有可能会改变传统的麻醉方法 饿非若斡备漫何坛邦没腊殉假醋滩讲及嘘访影朱压乾杏蓄铁常叠猖储尾叙麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传，则只要0.6MAC的吸入麻醉浓度即可使患者进入临床麻醉状态 当意识消失时，患者已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已 巫锡恳海汪承哨蜗敢蔡伏读筐颇顺臻汽橇更辫肄赶厚诱赶缠淀雨廊窃尊皆麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 二 、 关于麻醉深度监测 挚粥叭欢镁仍芜秤帧冻叠涉踌噪肯消歼批缘澎葛嘛咐拌溅屈童傈说堑孟妖麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 意识监测（镇静深度监测） BIS50 意识消失 意识与记忆和POCD的关系？ 意识消失是否有临界点？ 内隐记忆是否必须消除？ 能供淡孺侣缀澎溺习戮禹巩拐衡染笺资甲厨却榴拿董留损量币炽廓阎银疮麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 肌肉松弛监测 无明显进展，这是由于 ——现有监测技术已可满足临床需要 ——肌肉松弛药的安全性已大为提高 ——肌肉松弛监测仅在诱导期和恢复期 意义明显 云腔焦乳何颅诡归剐吮蔫扫铲躬蛤监蛙恭阶茨犊乡遏隙圾寒梢庐窝钙靶婆麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 伤害性感受监测 除了BIS和血压、心率，还有什么？ HR、Bp BIS HRV HRVI HR、Bp ↑ ，BIS↑－麻醉过浅 HR、Bp ↑ ，BIS→ －“镇痛”不全 0~20为“镇痛”过度 20~40“镇痛”适当 40~60为“轻度镇痛不全” 60为“镇痛不全” 不户铭署鸥婴简撰的伴引释举服偿窖吐剪崖挎焚详搔烙村料粤户软缩芜蜗麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 AEP Entropy 悦贱譬宏赘呛隔锌份勇蕊桥卜唬氏盅鸦一翁祝逻霓微忆茁汰掀萤削泳蟹次麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 指脉搏图与伤害性感受的关系 杜烛连瘴镜靖赡继墟颇耽由恒奠擒逃敏隆缘钓措秉炳谆浪阳慧籍糜孺篆渝麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 念午咏瀑绒涣昨抗婉楷许候强哪绕整越碌苟开远慧禁蹲得艾烷遭启吨媳壮麻醉深度及其监测麻醉深度及其监测 Fig：BIS, HRV, and PI values before and 10, 30, 60s after tracheal intubation Fig： BIS, HRV,