大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法.pdfVIP

【编号】B2.6.2.41 【名称】大剂量免疫球蛋白静脉滴注疗法 【别名】IVIG 【适应证】 免疫球蛋白是由免疫系统体液免疫分支中 B 淋巴细胞和浆细胞产生的抗体， 是具有抗原特异性的免疫物质。其应用于临床已有近 50 年历史，20 世纪 80 年 代初开始用大剂量人血免疫球蛋白静脉注射 (IVIG)治疗特发性血小板减少性紫 癜，并获得良效。由此，该疗法引起广泛兴趣，并渐应用于治疗一些神经系统疾 病，为一些难治的自身免疫性疾病提供了一种新的治疗途径。 1.重症肌无力 2.格林-巴利综合征 3.慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP) 4.多发性硬化 (MS) 5.癫痫 6.多发性肌炎 7.病毒性脑炎 【禁忌证】 对IVIG 过敏反应者。 【准备】 1.向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取配合。 2.诊断明确，严格掌握适应症。 3.建立静脉通道，便于用药。 【方法】 1.机理 研究证实在不同的 IVIG 治疗应用中可能有不同的机理，包括：① 对原发性和继发性免疫缺陷的替代治疗；②特种被动免疫；③特种炎症和/或免 疫失调的治疗。 具体环节可能有：①大剂量 Ig与患者体内单核巨噬细胞上的 Fc受体结合， 使其丧失抗原递呈功能，中断免疫反应；②大剂量 Ig 可中和患者的致病性自身 抗体；③大剂量 Ig 与患者自身抗体竞争性结合于靶组织部位，从而起到保护作 用；④通过负反馈机制抑制浆细胞产生自身抗体；⑤使T8升高，抑制NK 细胞的 功能；⑥充当活化补体成分的受体，防止补体介导性免疫损害 ；⑦Ig 有直接修 复髓鞘的功能。 2.临床应用 (1)重症肌无力：研究表 明，IVIG可导致神经功能的改善和乙酰胆碱受体抗 体的降低。对全身型和重症肌无力危象病人效果更好。大剂量丙种球蛋白静脉滴 注为重症、难治的重症肌无力病人提供了一种安全、有效的辅助疗法。 常用量：200～400mg/kg/日，每日 1 次，共用 5～7 天 。 (2)格林-巴利综合征：为一种免疫反应疾病。特别对重症病例 ，IVIG 可迅 速改善症状，明显缩短恢复时间，使病情得到缓解，尤其适用于激素无效或因副 作用而不适合应用激素者。 常用量：150～500mg/kg/日，共 3～5 天 。 (3)慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病 (CIDP)：IVIG可促进病情恢复，并可 改善因长期应用激素所致的免疫功能低下状态 。 用法：200～400mg/kg/日，连用 5 天，部分需间断 IVIG以维持疗效。 (4)多发性硬化 (MS)：IVIG可明显改善病情及症状体征，对严重病情恶化发 展的病人，应用 IVIG 后神经系统症状体征可得到迅速好转，并可减少发作次数， 减轻复发时程度 。 用法 200～400mg/kg/日，连用 3～5 天，以后每 2 月 1 次。 (5)癫痫：近年来 的研究证实，某些癫痫患者存在免疫状态异常现象，IVIG 通过免疫调节机制而起到治疗作用。低温乙醇处理后的人血免疫球蛋白含有补体 结合的 Fc 段，具有较好 的抗惊厥作用。对于某些与免疫缺陷相关的癫痫，IVIG 可直接作用于病因。 常用量：20～40ms/kg/次，连用 50～60 日；亦可采用 200～400mg/kg/次， 第 1 周 3 次，以后每周 1 次，共 6～7 次；尚可采用 400mg/kg/日，分别在第 1、 15、21 天静脉滴注，多数病例在治疗 2 月内发作完全控制。 (6)多发性肌炎：对激素无效的病例可用。 剂量：200mg/kg/日，每月连续用 2 天，坚持半年，可促进症状恢复 。 (7)病毒性脑炎：在常规治疗(脱水降颅压、降温止痉、激素、抗生素及对症 处理等)的基础上加用 IVIG可显著提高疗效，降低病死率，后遗症少。 方法：200～400mg/kg/日，连用 4～5 天 。 【结果判断】 【注意事项】 IVIG的不良反应及注意事项 1.常见不良反应 无明显副作用，少数出现下列反应： (1)非过敏反应：最常见，其特征是在注射后最初 30分钟 内出现背痛、腹痛、 恶心、呕吐。一般无呼吸困难或血压过低现象 。在注射结束时常出现发热、寒战、 头痛、肌痛和疲倦等症状，并可持续数小时。如出现上述反应