医疗服务体系的纵向整合模式及其选择.PDFVIP

医疗服务体系的纵向整合模式及其选择 林闽钢　张瑞利 （南京大学 政府管理学院社会保障系，江苏 南京 210023） 摘 要：多年来，医疗服务体系纵向整合一直是一个全球范围发展的主流趋势。本文通过对国外医疗服 务体系纵向整合四个模式及其代表国家的分析，试图阐释这些模式多样性的原因。同时，从我国医疗服务体 系纵向整合的实践出发，选择江苏镇江作为地区系统性医疗服务体系纵向整合的典型代表进行分析，据此提 出我国医疗服务体系纵向整合的发展方向和政策建议。 关键词：医疗服务体系；纵向整合模式；医疗集团；医疗联合体；镇江模式 作者简介：林闽钢（1967— ），男，福建福州人，南京大学政府管理学院社会保障系教授、博士生导师， 主要从事社会保障政策、社会服务研究；张瑞利（1981— ），女，陕西西安人，南京大学政府管理学院社会保 障系博士生，南京中医药大学经贸管理学院讲师，主要从事医疗社会保障研究。 基金项目：国家社科基金重大项目“社会服务管理体制改革与社会管理创新”（项目编号：12ZD063） 的阶段性成果。 ( ) 中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1001-4403201404-0015-06 收稿日期：2014-05-19 服务体系发展趋势。 一、医疗服务体系纵向整合的提出 但由于疾病的整个治疗过程涉及从预防、治 在制度经济学看来，整合（integrated）主要是 疗、康复等连续环节，单病种层次和医疗机构个体 为了降低生产和组织过程中的不确定性，节约交 层次的竞争无助于提供连续性的、整体的医疗服 ［1］ ［2］ 易成本。 特别是纵向整合的一体化，通常是通 务 ，需要提升到“系统水平”的竞争，到20世纪 过产权手段和合同手段把外部市场内部化。 80年代中期，医疗服务体系的纵向整合（integrated 在现代企业管理中，企业的纵向整合是一种 deliverysystems，IDSs）开始成为医疗服务体系发 为了应对动态的外部环境，而对企业的价值链和 展的风向标。 产业链上的战略性资源进行整理、融合、集成和 我国自2009年深化医药卫生体制改革以来， 协同的战略性行为。由此可以减少市场供给和需 以社区医疗服务为基础的城市医疗卫生服务体系 求的不确定性，进而规避外部的风险，能更加有 重建成为了改革重点，由此引出了“引导一般诊 效地控制企业的战略性资源，培育和增强核心能 疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和 力，使企业在产业中保持竞争优势。 双向转诊”新的发展目标，全国许多城市探索建 在医疗服务领域中，由于医疗机构之间“个 立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分 体水平”上相互的竞争容易破坏医疗服务提供体 级医疗服务体系。但至今，社区首诊和双向转诊 系的完整性和连续性，从20世纪70年代开始，出 制度并没有得到强化和执行，这就意味着我国城 现了区域性和国家层面上的水平整合为主的医疗 市分级医疗服务体系建设还在探索中，特别是目 ·· 哲学社会科学版 2014.4 前医疗服务体系出现无序竞争和医疗服务体系分 层断裂的现象，不同程度上妨碍了医疗服务资源 的合理配置和医疗服务体系整体优势的发挥。 解决“看病贵、看病难”问题的关键，不仅要 加大政府对医疗服务领域的财政投入，更要对分 级医疗服务体系进行全面系统的整合，探索适合