慢性肾衰竭病人的饮食治疗.PDFVIP

慢性腎衰竭病人的飲食治療 高雄榮總 腎臟科醫師 周康茹 慢性腎衰竭通常有一段很長的時間完全沒有症狀，或者只有輕微疲倦虛弱的 感覺。大部分引起慢性腎衰竭的疾病，都無法治療，因此腎臟機能會隨著時間持 續變壞。現代的治療’方法，是病情尚未嚴重時，用飲食及藥物來減慢病情的惡 化及減輕不舒服的症狀；病情惡化到某一程度時，除飲食及藥物治療之外，還要 加上長期透析或腎臟移植，才能使病人活得好。 以下將對腎臟的功能以及慢性腎衰竭病人的飲食做一個原則性的介紹 一、腎臟的功能 （一）排泄廢物：日常食物中醣類、脂肪的代謝產物是二氧化碳和水，可由肺部 排出。而蛋白質核酸的代謝產物如尿素、尿酸等就必須由腎臟排出。 （二）水分及電解質的平衡：水、鈉、鉀、鈣、鎂、磷等電解質、腎臟都可以依 人體需要而將其控制在適當的範圍。 （三）調整血壓，腎臟可以由控制體液多寡及分泌荷爾蒙來影響血壓。 （四）製造紅血球生成素：紅血球生成素有百分之九十在腎臟製造，因此在腎臟 衰竭的病人，常會出現貧血。 （五）產生活性維生素D 以調節鈣與磷的代謝：由於腎臟衰竭使磷排不出去以 及活性維生素D 的製造減少，產生副甲狀腺功能過高而引起骨骼病變。 由於腎臟有以上的功能。一旦腎臟衰竭，便會造成含氮代謝廢物如尿素氮、尿酸、 肌酸酐等，蓄積在體內造成尿毒症。而水份及鹽份積在體內，引起水腫及高血壓； 鉀離子排不出去，造成血鉀過高，引起心律不整。因此慢性腎衰竭病人在還沒有 洗腎以前，必須要小心飲食，希望能減輕症狀甚至可以減緩腎衰竭的進行。 二、腎衰竭病人的飲食 腎衰竭病人的建議飲食，請參見表一。其中所提到的高質蛋白質，是指人體 利用率高的蛋白質，主要以動物性蛋白質為主，如魚、雞、鴨、牛、豬肉等。而 限磷飲食，是每天磷的攝取量不要超過一千甚至六百毫克，一般人每天大約攝取 一千至一千八百毫克左右，所以慢性腎衰竭病人絕對沒辦法隨意地吃。例如內臟 類、但累、魚卵、乾果類、乾或煙燻的肉類、乾豆類、整穀類、可可、巧克力、 花生醬、硬穀果類等都要斤斤計較，而蔬菜類應先以熱水煮過撈起，再用油炒或 油拌，可減少鉀的攝入量。其他常用的食物的含磷表請見表二至表五。含鉀高的 食物請見表六。 飲食控制常常很難達到，而且要長期遵守更是困難。但是要強調的是千萬不 要因為為了要飲食控制而造成營養不良，我們的理想是希望能夠在維持足夠的營 養的前提下，來挑選可以吃、喜歡吃的食物。 分類 早期及中期腎 洗腎病患 洗腎病患有糖 腹膜透析病患 衰竭病患 尿病者 蛋白質 0.6gm/kgB.W(+ 0.8~1.5gm/kgB. 10~1.2gm/kg/da 1.2~1.5gm/kgB. 1.439m1/gm 蛋 W(平均一般用 y W. 白尿每24 小時 0.8~1.0gm 為 準，且50％為 高質蛋白質) 鈉 2~3gm/day 2~3gm/day 2.0~2.5gm/day 2~3gm/day 磷 600~800mg/day 600~1200mg/da 11~15gm/gm 600~1200mg/da y protein (如 y 60gm protein 磷 量給 660~900mg) 鉀 1mEqk+/gm 1mEqk+/gm 大半無限制