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腹部手术切口窦道形成的处理与预防 薛春凯，邵占强 (北京市朝阳区第二医院，北京100026) 摘要：目的探讨腹部术后窦道形成的原因及其预防措施。方法 回顾近年来我院收治8例腹部术后窦道形 成病例的原因及处理方法。结果8例患者均在硬膜外麻醉下一次充分敞开切口，剪除窦道，分层缝合，痊愈出院。 结论确认窦道形成，一次手术，摒弃过去反复搔刮、多次换药的方法。预防腹部切口感染是避免窦道形成的重要 措施。 关键词：窦道；阑尾切除术；胆道外科手术；感染 中图分类号：R656 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)36-0054-02 腹部手术切口窦道形成大多是腹部术后伤口感 定。术后给予抗生素静滴、定期伤口换药。10—13 染处理不彻底致切口局部反复破溃、溢液，长期不 d拆线。 2 愈，给患者带来许多精神痛苦和经济负担。2003年 结果 5月一2009年4月，我院共收治腹部手术切口窦道 所有患者伤口愈合良好，无复发。 形成患者8例，均治愈出院。现报告如下。 3讨论 1资料与方法 腹部手术切口感染窦道形成是腹部手术难以处 1．1临床资料本组男6例、女2例，年龄42—76理并发症，以急性化脓性阑尾炎术后伤口感染居多， 岁。阑尾切除术后6例，胆管切开取石、T管引流、 处理好窦道重要，了解窦道形成的原因及如何预防 胆囊切除术l例，十二指肠球部溃疡穿孔1例。腹 更重要。本病常见原因包括感染后丝线残留、切口 壁手术切口窦道形成时间最长2a，最短4个月。临 感染后引流不畅、切口引流物放置不当或放置时间 床表现：腹壁手术切口处局部红肿、触之较硬，有一 过久、感染性腹腔手术后因术后治疗不当腹腔脓肿 个或多个呈乳头状突起窦道口，易破溃，反复排出少 形成等…。此外，本组一病例窦道形成原因是阑尾 量脓性渗出液，无恶臭味，经抗生素治疗后症状可缓 术后缝合腹膜时约2cm长大网膜遗留腹膜外而未 解，但不能彻底愈合。窦道多位于皮下脂肪层和腱 还纳所致，比较少见。 膜层之间，不与腹腔相通。其中l例因切口引流物 类似病例过去通常在局麻下刮匙搔刮窦道壁、 放置不当造成，l例因胆囊切除术后伤口脂肪液化 祛除不健康肉芽组织。如麻醉不满意或患者配合不 合并感染，5例因伤口深部感染后丝线结残留．1例 好，不易彻底去除病灶，导致多次手术和换药，给患 因阑尾手术缝合腹膜时部分大网膜遗留腹膜外所 者带来精神和肉体上的痛苦，也造成沉重的经济负 致。 担。本组病例处理上抛弃原来反复搔刮窦道壁、换 1．2治疗方法8例患者均采用硬膜外麻醉，首先药等方法。一旦确定窦道形成，就在硬膜外麻醉下 探针探查窦道的方向和深浅，对短期窦道较表浅者 充分敞开切口，彻底切除窦道壁、祛除病理性肉芽组 4例，用刮勺伸人窦道将其中坏死组织及异物清除， 织，上述方法冲洗创腔，一次性缝合各层组织，不留 祛除感染后线结异物，剪除窦道壁，使创腔新鲜。上 死腔、不放置引流、加压包扎固定，定期换药。术后 述方法反复冲洗创腔，普里灵线或可吸收线一次缝 效果满意。 合。依细菌培养和药敏试验结果选择合适抗生素静 预防措施：①腹部手术、特别是感染性腹腔手术 滴、局部换药。对4例窦道较深者，可触及索条状 要注意无菌操作，注意保护切口。避免腹腔脓性渗 物，皮肤表面无红肿。扩大切口，探查窦道，将慢性 液外溢污染切口，隔离要切除的组织如化脓的阑尾、 纤维化窦道壁及不健康的肉芽组织彻底去除。同样 坏死的肠管等，勿接触创缘，阑尾已穿孔或腹腔内形 方法冲洗创面后，普里灵线分层缝合伤口，张力较大 成脓肿时，须视具体情况给予引流或延期缝合。勿 者给予适度减张。不留腔隙，不放置引流，加压固 用手指直接接触已化脓的组织。②关闭腹腔后，用