漫谈急性e型肝炎 - tmatw.pdf

532 學 術 漫談急性 型肝炎 E ～一種易被忽視的人畜共通傳染的急性病毒性肝炎 文、圖/譚健民 馮長風＊ 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院肝膽胃腸科 台北榮民總醫院內科部感染科＊ 前　言 急性E型肝炎(acute h ep atitis E , AHE)是由E型肝 炎病毒(h ep at it i s E v iru s, HEV)感染所引起的病毒性 肝炎 ，具有急性病毒性肝炎的臨床及流行病學特徵 。 (1) 1980年由印度Khuroo等人 首先報導此病症 ，感染病 (2) 原體則是在1983年由蘇聯學者Balayan首先發表 ，在 1989年才正式被命名為HEV 。近年來 ，在發展中國家 甚至已開發國家的美國及日本 ，其人口群中的HEV感 染率均呈明顯上升趨勢 。近些年來 ，在臨床上AHE 的 圖1 HEV在電子顯微鏡下所觀察到的外觀。 研究也越來越受到重視 。本文在此僅就AHE 的臨床進 　　 (引用自) 展 ，做一回顧性的綜述(3-5) 。 分子生物學 HEV本身為一種球形 、無套膜 、單股正鏈(single- st r an d e d p o sit iv e - s en s e) RN A 病毒 ，其全基因組長 約7 .5kb ，為32 - 34n m 大小的二十面體對稱結構病毒 (icosahedral viru s)顆粒( 圖1) ，其歸屬於Hepeviridae病 毒科 ，與諾沃病毒(N oroviru s)極類似 ，也因而曾經被 歸類於杯狀病毒科(Cali civ ir i dae) 中 。目前 ，根據國 註解 ： 5-NTR(5 nontranslated region) 5端非轉譯區 際核酸序列資料庫提供HEV 大約有1,600個病毒基因 3-NTR((3 nontranslated region) 3端非轉譯區 序列 ，其全基因組分為結構區及非結構區 ，由一個 Cap(catabolite gene activator protein) 異化基因活化蛋白 25 核苷酸的5端非轉譯區(5 nontran slated region , 5- methyltransferases 甲基轉移酶 protease 蛋白酶 NTR) 、三個重疊的開放讀碼區(ORF 1 、ORF2及ORF3) helicase 螺旋酶 RNA polymerase RNA 聚合酶 及一個約65-74X 核苷 酸的末端為多聚腺苷 酸(Poly A) phosphoprotein 磷酸蛋白 capsid 衣殼蛋白 Poly A 多聚腺苷酸 的3端非轉譯區(3 nontran slated region , 3-N TR)所組 成 。OR F 1位於5 端非結構區 ，其基因長約5 kb ，是 圖2 HEV基因體的構造及主要的基因分子結構(6,7) 。 (引用自) ORF s 中結構最大的一個 ，具有RN A 合成過程中所需 的甲基轉移酶 (m ethy ltr an sfer ases) 、半胱氨酸蛋白酶 (cy st ein e pr ot e