第一个麻疹减毒活疫苗在美国被准许使用.ppt

麻疹与水痘的流行病学与预防 北 京 预 防 医 学 会 唐耀武 2014年5月28日 麻疹(Measles) 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 麻疹发病季节以冬春季为多 相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低，但发病年龄向“两边”扩展 目前是要达到“消除麻疹”的目标，加强监测报告，学校10天内发现2例疑似病例视为暴发疫情；发现10例及以上麻疹病例即为突发公共卫生事件 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。最早提及麻疹的时间可以追溯到公元7世纪。公元10世纪波斯医生Rhazes将麻疹描述为“比天花更恐怖的疾病”。 1846年，PeterPanum描述了麻疹的潜伏期和终生免疫特性。1954年，Enders和Peebles首次利用人和猴肾组织培养成功地分离出麻疹病毒。1963年，第一个麻疹减毒活疫苗在美国被准许使用（EdmonstonB株病毒）。 在疫苗应用之前，在儿童时期通常都感染了麻疹病毒，到15岁时90%以上的儿童经过自然感染获得免疫。在发展中国家，麻疹是常见病而且是致命的疾病。世界卫生组织估计2008年全球有16万4千人死于麻疹。 麻疹病毒 麻疹病毒系属副黏液病毒科麻疹病毒属，直径约为100～200nm，单股螺旋RNA病毒，与牛瘟和犬瘟疫病毒密切相关。麻疹病毒有6个结构蛋白，其中3个构成RNA，其余3个与病毒包膜相关，其中的2个包膜蛋白和发病机理密切相关，它们是融合蛋白（F）和血凝蛋白（H）。F蛋白在病毒吸附于细胞时使细胞膜融合，从而使病毒的核酸进入细胞；H蛋白使病毒吸附在细胞表面。 麻疹病毒仅有一种抗原类型。尽管在研究H糖蛋白时记录有变化，但这种变化没有流行病学的重要意义（即没有观察到疫苗效果的变化）。 麻疹病毒可以很快的被热、光、酸性环境、乙醚、胰蛋白酶灭活。它可以短暂存活（小于2小时）于空气或物体表面。 发病机理 　　麻疹造成全身性感染。感染首发于鼻咽部的呼吸道上皮细胞。在病毒侵入2～3天后，病毒在呼吸道上皮细胞和附近的淋巴结内复制，随着网状内皮组织系统感染出现首次病毒血症。在初次感染发生5～7天后，更多的病毒复制发生在局部和末梢网状内皮组织，并发生第二次病毒血症。在这次病毒血症期间，可以发生呼吸道和其他器官感染。从前驱症状开始到皮疹出现后3～4天，在鼻咽部均能排出麻疹病毒。 临床特征-1 　麻疹的潜伏期从暴露到皮疹出现平均为14天（范围：7～18天） 前驱症状持续2～4天（范围：1～7天）。发热表现为阶梯式逐步升高的特点，经常高热至39～40.5℃。随后出现咳嗽、流涕和结膜 Koplik斑点，一种出现于口腔黏膜上的皮疹（黏膜疹），是麻疹的特殊病征，在出疹前1-2天到出疹后1-2天可以看到，在口腔粘膜鲜红的背景上表现为蓝白色小点。　 临床特征-2 　麻疹的皮疹通常呈红色斑丘疹，持续5～6天,先见于耳后发际，继而出现在脸部和颈上部。在随后的3天内，皮疹逐渐向躯干和四肢蔓延，并到达手和脚。斑丘疹的损害通常是分散的，但也可融合成片，特别是在身体上半部。开始的皮肤损害表现为指尖压迫而变白。3～4天后，大多数不会因压力而变白。良性的脱屑出现在大多数严重病变区域，皮疹按它出现的顺序从头到手足逐渐褪色。 麻疹其他的症状包括厌食、腹泻（特别是婴儿），以及淋巴结肿大。 并发症-1 报告的麻疹病例中近30%有1种以上的并发症，在5岁以下的儿童和20岁以上的成年人并发症最常见 报告的麻疹病例中8%有腹泻，这是报告麻疹中最常见的一种并发症。中耳炎占7%，并且几乎只在儿童中发生。合并病毒或细菌感染的肺炎（占6%）是麻疹最常见的死亡原因 急性脑炎发生的比例在报告病例中约占0.1%，病死率约为15%，幸存者有25%会留下神经系统损害。抽搐（同时有或没有发热）在报告的病例中占0.6%～0.7% 美国国内报告，麻疹病死率约0.2%，死亡最常见的原因是儿童肺炎以及成年人的急性脑炎 并发症-2 亚急性硬化性大脑炎（SSPE）是一种罕见的退化性中枢神经系统疾病，发病原因是由于脑部持续不断的受到麻疹病毒感染，在麻疹发生后平均7年发生（范围：1个月～27年），并且在报告的麻疹病例中其发病率为10/100万。从20世纪80年代初起SSPE病例就极罕见了。 怀孕期间发生麻疹会增加早产、自发性流产、低出生体重婴儿的风险，出生缺陷（没有畸形定义）极少报告，没有证据证明出生缺陷是由麻疹引起的。 变性麻疹主要发生在那些暴露后为了预防而使用了免疫球蛋白（IG）的病人以及身体内仍残留一些胎传抗体的年幼婴儿。其常见的表现为潜伏期延长、轻微的前驱症状以及短暂的稀少、分散的皮疹。报告类似的发病情况见于以前接种过麻疹疫苗的人群。 并发症-3 出血性麻疹在美国很少报告，其症状表现为高热（40.5℃以上）、抽搐、谵