糖代谢紊乱与内分泌疾病实验诊断.ppt

糖尿病鉴别诊断: 指标 T1DM T2DM 病因 自身免疫 遗传+环境 发病年龄 年轻 成年 胰岛素、C肽分泌 明显下降 可减低或升高 胰岛素作用 不变 明显减弱 胰岛素释放试验 没有反应 保留第二时相反应 胰岛相关抗体 多为阳性 阴性 酮体 多为阳性 阴性 酮症酸中毒 常见 少见 急性并发症 慢性并发症 酮症酸中毒(DKA)：1型DM 血酮体：﹥2.0mmol/L 尿酮体：阳性 酸碱失衡及水、电解质紊乱 代谢性酸中毒 微血管病变（肾脏、眼底、神经） 非酮性高渗性糖尿病昏迷 多见老年（2型）DM 血糖、血钠、渗透压↑↑ 大血管病变（动脉粥样硬化，心、脑、肾等病变，高血压等） 血糖及糖化蛋白 肾病相关指标： 尿蛋白；Cr及清除率 Cys C；尿白蛋白排泄试验 血脂检测指标 胰岛B细胞功能指标 3、糖尿病并发症 糖耐量 胰岛素 糖化蛋白 甄别是否 鉴别分型 监视效果 糖尿病 并发症 早期筛查 抗体检测 酮体 MAU 第四节 低血糖症的实验诊断 低血糖症及分类: 低血糖症：空腹血糖2.5mmol/L (老年人3.0mmol/L) 分类：吸收后（空腹）低血糖 餐后（反应性）低血糖 低血糖症实验检测: 1、空腹血糖的测定 2、延长空腹时间血糖测定 3、禁食+运动试验 4、5小时OGTT实验 5、血胰岛素测定 6、血C-肽水平测定 7、胰岛细胞相关抗体测定 8、血酮体测定 9、其他实验室检查 低血糖症的类型: 1、新生儿与婴儿低血糖症 2、成人空腹低血糖症 3、餐后低血糖症 4、糖尿病性低血糖症 糖尿病是代谢病 蛋白脂糖不平衡诊断要测空腹糖 不清加测糖耐量胰岛水平来分型 I型低值II抵抗C肽测定除外源 昏迷酮体不能忘监视定期做糖化 六八血红二三白几个概念要理清 耐量减退空腹害 测定微量尿蛋白 并发肾病早发现终身用药长期化 效果监测不可怠 口服糖耐量筛查结果 临床资料 0 60 120 180 8.3 13.6 16.8 14.2 5.5 7.7 6.7 6.0 7.0 9.8 10.9 8.8 5.8 8.6 10.1 9.6 A 男65岁肥胖 B 男37岁 C 女60岁 D 女 38岁肥胖 糖负荷后时间(min) 血糖浓度(mmol/L) 判断他们是否是糖尿病？ 病例1 病例2 病史：男，56岁，未住院的糖尿病人。 自己在家进行胰岛素治疗， 每天注射2次胰岛素。 实验室检查： 其血和尿试验结果（包括医院和他自 己在家测定的结果）记录如下： 家庭检测结果 家庭血糖检测结果（mmol/L） 日期 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 9月1日 6.5 9月2日 8 9月3日 6.5 9月4日 6.5 9月5日 8 9月6日 6.5 9月7日 6.5 9月8日 8 9月9日 6.5 9月10日 9 医院检测结果 平均血糖 (mmol/l) = 1.91 x HbA1c - 4.36 Diabet Med. 2008;25(2):174-8 检测项目 1月 4月 7月 10月 参考范围 血GHb 10.3 11.0 11.3 11.1 5.0~8.0 尿糖 +++ ++ ++ ++++ 尿酮体 - - - - 尿蛋白 - ± ± + 思考题： 对此患者医院和家庭的血、尿检测结果应如何进行评价？ 病例分析： 本例上述实验室检测结果与患者的自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说明血糖控制并不好。 根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议，在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者的POCT结果只能作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当。 谢 谢！ 糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断 穆润清 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 糖尿病及糖代谢紊乱实验诊断主要内容 一 糖来源去路、糖调节代谢 二 糖代谢紊乱的实验室检查 (1)葡萄糖检测 (2)葡萄糖耐量试验 (3)糖化蛋白检测 (4)酮体测定 (5)乳酸和丙酮酸检测 (6)血糖调节物检测 (a)胰岛素测定 及胰岛