糖尿病患最新照护趋势 - cgmhorgtw.ppt

糖尿病病患最新照護趨勢 糖尿病衛教學會 理事 林口長庚醫院 新陳代謝科 施良珠 衛教師 前言： 糖尿病是一種慢性病，需要長期的醫療照顧，以避免急性併發症及減低慢性併發症的危險。良好的糖尿病控制需要飲食，運動，藥物和教育多管齊下，因此教導患者在日常的自我照顧是很重要的，俾使患者提高生活品質。 什麼是糖尿病 糖尿病的診斷 糖尿病治療的目標 您瞭解糖化血色素(HbA1C)嗎? 血中的葡萄糖附著在紅血球的血紅素上，產生糖化做用，所以糖化血色素是反應過去3-4個月的血糖，可以瞭解您平日的血糖控制情形! 糖尿病病友控制目標應小於6.5% *本項檢查在空腹或用餐後抽血皆可* 血糖控制可預防的問題 一、糖尿病的運動： 運動的好處 從事運動前的注意事項 運動的處方 運動時的注意事項 運動前後補充食物參考表 運動的好處 降低血糖，可增加胰島素敏感度 控制體重 降低血中膽固醇, 三酸甘油脂 改善心臟血管系統的功能 改善骨骼肌肉的功能 改善生活品質，減少心理壓力 從事運動前的注意事項 體檢： 神經病變，視網膜病變，肥胖或心臟血管病變 如有上述併發症且程度較嚴重時則不適合接觸性或衝擊性的運動(如激烈的球類活動，跑步及有氧舞蹈等) 血糖控制： 如血糖過高(超過300 mg/dl)或是有酮酸血症時，不可參與運動。運動時升糖素(glucagon)與腎上腺素釋出增加，會使血糖升高並惡化酮酸血症 運動的處方 運動型式：有氧運動如快走, 慢跑, 游泳, 騎腳踏車等中國式運動中的太極拳也不錯，如果太胖，則以游泳或騎腳踏車較理想，以減少下肢關節的負荷 運動頻率：最好每天固定的時間運動 運動時間：以飯後30-60分鐘為宜。每次最好運動30-60分鐘 運動強度：以達到最高安全心搏數 (=220-年齡)的60-70%即可 運動時的注意事項 預防低血糖的發生-1 運動前測血糖, 不要獨自運動, 隨身攜帶方糖或糖尿病患者辨識卡 了解血糖過低的症狀及處理原則：血糖過低時, 若有頭暈, 冒冷汗應停止運動, 並儘快補充糖果或果汁 藥物如酒精及貝他阻斷劑可能會增加運動時低血糖的發生 運動時的注意事項 預防低血糖的發生-2 運動前可以考慮減少胰島素的量(1-2單位)或增加碳水化合物的攝取量 運動前胰島素注射部位以腹部為宜, 儘量不要注射四肢, 以免運動時局部血流增加, 而加速胰島素的吸收 不要在胰島素作用達到高峰時運動，以防低血糖的發生 運動時的注意事項 若糖尿病患者有合併症發生時： 視網膜病變： 若病人最近有玻璃體或視網膜出血，及接受雷射治療，應避免運動。例如雷射後較不建議運動。 周邊神經病變： 病患四肢末端有知覺功能缺損，運動時要穿著襪子及適當的鞋子，並時常檢查足部。建議作非負重性運動，如游泳、騎車。 運動時的注意事項 若糖尿病患者有合併症發生時： 自主神經病變： 不宜從事太激烈的運動，並要留意低血糖的發生。 周邊血管疾病： 對於間歇性跛行患者，建議採用負重式運動，以促進其功能及症狀改善。 運動前後補充食物參考表 二、急性合併症： 低血糖的症狀及處理方法 高血糖的症狀及處理方法 低血糖的症狀： 輕度：發抖、煩躁不安、頭暈、頭痛、虛弱、 冒冷汗、激動、饑餓、心悸、 蒼白。 中度：突然哭泣，找不出原因（尤其是小孩 和嬰兒）、易怒、精神混亂、注意力 不集中、反應遲鈍、嗜睡。 重度：合併以上輕度及中度症狀甚至昏迷、 抽搐。 低血糖的處理-1： 如果有上述症狀時應馬上測量血糖，如有低血糖時停止所有活動休息十到二十分鐘 意識清醒時，可進食15公克單糖類食品 如： (a)方糖2~3顆(b)2小包咖啡用糖包(c)汽水果汁120CC(d)蜂蜜2小匙 並於15分鐘後測血糖，若血糖仍未高於80~90mg/dl則再補充一次15公克醣類，並於15分鐘再測一次血糖，若血糖仍低，則立刻送醫院治療，送醫途中繼續補充醣類。 低血糖的處理-2： 意識不清或昏迷不可強性灌入東西，易被嗆到造成吸入性肺炎，給予方糖或糖軟膏塞入嘴內或給予皮下注射升醣素並送醫治療。 若正抽搐時，嘴巴張開則儘快以布塞於上下唇間，再以碎方糖、巧克力軟膏擠於牙縫或同時給予注射升醣素。 若正抽搐時牙關緊閉，勿強行將口張開，應儘快以碎方糖、巧克力軟膏擠於牙縫或同時給予注射升醣素。 低血糖的原因： 注射胰島素或口服降血糖藥之後 未吃東西，延遲吃飯時間，藥物過量 打針的部位過度運動 噁心、嘔吐無法進食 空腹喝酒 忘記吃點心或沒有定時定量 劇烈運動後未補充點心；空腹運動或白天過度運動延遲性夜晚低血糖反應 低血糖的預防： 必須了解自己的〝警示徵狀〞因低血糖徵狀很多，且每個人不一樣（如：智力算數反應較慢，情緒較為興奮，不安，易怒，或不穩，感覺較遲鈍…等）。