甲状腺亢进甲腺高能症或甲状腺毒症.PDFVIP

甲狀腺亢進甲腺高能症或甲狀腺毒症( ) 所有的脊椎動物都有甲狀腺，它是人體最大的分泌腺體。正常 體積大約 2*2* 公分，重 15～20克，當它有疾病時可以大到數百公 克。甲狀腺的功能是 分泌甲狀腺荷爾蒙(T3T4) ，這荷爾蒙會影響 骨骼肌成熟、胎兒肺部成熟、腦部正常發展與智力功能。 碘是製造甲狀腺荷爾蒙的必要元素，正常人每天需要量大約 100～ 150微克 (ug) ， 如果碘的攝取每天少於 50微克，會使得身體的甲狀腺荷爾蒙製造不足。 甲狀腺毒症對身體的影響 皮膚：溫暖潮濕、手掌與肘部紅潤，毛髮細緻易斷裂，指甲柔軟， 甲床與甲肉常分的很開、邊緣亦不規則。 眼睛：上眼皮往上縮，有點像魚眼睛或老有「瞪人」的感覺，眼睛 往下看有時候也會露出白眼。 心臟：輸出血量增加，心跳加快，尤其晚上睡覺心臟蹦蹦亂跳更為 明顯，有 10～30 ％併有心律不整( 心房震顫) ，甚至心臟衰竭。 交感神經系統：造成心臟敏感，代謝增加。手發抖。 肺部：因為呼吸肌肉無力造成呼吸困難、肺活量下降。 消化系統：食量增加體重卻下降(不過有 1/3的老年病人其食量不增 反減因腸胃蠕動加快使得大便次數增加老上大號排) 便，不像真的腹瀉。肝功能亦可異常。 神經系統：緊張、情緒不穩，過動、 注意力不集中，手、舌、眼球 可能有輕微顫抖現象。 肌肉：無力、疲累，肌肉萎縮，葛蕾夫病伴有 3 ～5 ％重症肌無力。 偶有低血鉀間歇性麻痺症。 生殖系統：可造成月經不調、不孕症。 症狀 ： 緊張 (99%) ，流汗(91%) ，怕熱(89%) ，心悸(89%) ，疲勞(88%) ，變 瘦(85%) ，呼吸困難(75%) ，無力(70%) ，胃口增加(65%) ，眼睛不適 (54%) ，大便次數多(33%) ，腹瀉(23%) ，胃口不好(9%) ，便秘(4%) ， 變胖 (2%) 疾病自然演變 ： 病人若無治療，其疾病嚴重性不完全相同，可以持續性或反覆 性發作。反覆性發作者經過數月或數年好好壞壞的過程之後有可慢 慢恢復正常，甚至有些病人逐漸出現甲狀腺不足的傾向。長期處於 甲狀腺亢進下，心臟血管系統受害最大，死亡率相當高。 發病年齡與性別 ： 多在30 ～40 歲左右。多半婦女得病，男女大約 10 ：1 。 治療: (1)藥物：常用 (thionamide)藥物，抑制甲狀腺碘的氧化與有機化結 合，降低腺體內碘的含量，使甲狀腺荷爾蒙分泌降低；除 了抑制荷爾蒙分泌，還有免疫抑制功能，減少氧游離基刺 激，可降低甲狀腺抗體濃度。 procil(propylthiou racil) 、neo -tyreostat 、tapazole是國內 比較常用的抗甲狀腺藥物，依嚴重度一天服用一到四次不 等。剛開始病情比較嚴重時，藥物劑量通常需要大些，隨 著病情的控制，藥物逐漸減少，並以維持劑量治療一段時 間。由於此類抗甲狀腺間接降低荷爾蒙的分泌，需治療六 到八週的時間使腺體內貯存的荷爾蒙逐漸排出之後才能 達甲狀腺正常。不過病友一般服用藥物之後大約數天到一 兩個禮拜就會有情況改善的主觀感覺。 副作用：大約有 1～10％出現輕微副作用，包括皮膚疹、關節痛、 輕微肝功能異常、味覺不佳等。大約 0.5 ％可能在服藥後 幾個禮拜出現白血球過低，若突然有莫名其妙的感染與發 燒就要考慮這狀況，屆時需要停藥與做適當處置，並考慮 其他抗甲狀腺的治療。 (2)開刀： 直接開刀降低甲狀腺體積，使其分泌荷爾蒙能力減少。由 於藥物與放射碘的治療簡單方便，現在外科手術相對之下 比較少了。它的好處是快速降低甲狀腺亢進，對於一些藥 物治療效果不太好或甲狀腺很大的病友相當不錯。開刀的 併發症：開刀死亡率 (0 ～3 ％) 、聲帶受傷(0 ～5％