甲、戊型病毒性肝炎流行状况与诊断标准.pdf

甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准 上海市疾病预防控制中心 李燕婷 2010.4 甲型病毒性肝炎流行状况  是全球一个严重的公共卫生问题  估计每年发生临床型甲肝约150万例  1988年上海曾发生31万人的大流行，造成5.08亿 元 直接经济损失，间接损失达5.57亿元  据美国报道，成人患甲肝后  未住院治疗的患者平均损失工作日为15.5 d  住院患者为33.2 d  每年因甲肝直接和间接经济损失估计为3亿～5亿美元 全球甲肝感染地区分布 地方性 流行地区 平均年龄 主要传播方式 高 非洲、南美洲 5 人传人、暴发／污 中东、东南亚 染的食物和水 中 南欧和东欧、中 5～24 人传人、暴发／污 东等 染的食物或水 低 澳大利亚、美国、 5～40 共同来源暴发 西欧 很低 北欧、日本 2 流行地区旅游 1990-200 年全国甲肝报告  发病率由55.69 ／10万降低到4.24 ／10万 全国甲肝发病情况  20世纪90年代早期  10岁组甲肝发病率最高  其次为10～19岁和20—39岁组  40岁以上人群在较低水平  90年代中期，甲肝发病率急剧下降  2002—2007年维持在较低水平  各年龄组人群甲肝发病率呈下降趋势  其中10岁组下降幅度最大,但目前发病率仍最高 全国甲肝流行情况  1992年全国病毒性肝炎流行病学调查  城市地区l0岁儿童抗－HAV流行率在40％以下，属 中或低地方性流行地区  农村地区10岁儿童的抗一HAV流行率多在  50％ 以上，属高地方性流行地区  2004 新疆地区10岁儿童HAV抗体水平调查  HAV IgG阳性47.76％ ，尤其是喀什地区等阳性率达到 60％以上  北京、河北等2002～2006年新兵甲肝抗体检测  阳性率37.85 ％  2009 上海30岁人群HAV抗体水平调查  接种疫苗 阳性率60％ 以上  未接种疫苗阳性率16～50％ 甲肝报告病例诊断情况  2004～2008年中国甲肝报告发病368 790例  其中实验室确诊病例198 756例，占总报告病例 的53.89％  累积报告197起甲肝暴发疫情，病例共1l 781例， 占总报告病例的3.19％ 1984～2007年某市甲肝暴发疫情分析  暴发原因  以生活接触为传播途径的9起，占26.47％  水为传播途径的19起，占55.88％  饮食(含混合)为传播途径的4起占11.77％  原因不明2起，占5.88％ 传染源  急性临床病人和亚临床型感染者  急性患者排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性 最强  亚临床型与临床型的比例为3～10:1 传播途径  主要是粪－口途径  日常生活接触  水和食物传播  日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方 性流行的方式 人群易感性  人群普遍易感  幼年儿童的亚临床型感染比例比成年人高  甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力 临床表现  甲型肝炎病毒潜伏期为14d～49d，平均为30d  临床分为三期  黄疸前期、黄疸期和恢复期  典型患者发热畏寒、厌食纳减，乏力，恶心，呕吐，