治疗室换药室检查标准及制度.docVIP

中国石油中心医院 治疗室换药室质量检查标准与评价（100分） 检 查 内 容 分值 扣分标准 治疗室换药室每日紫外线消毒２次（小夜21：00－22：00，大夜4：00－5：00），紫外线灯无灰尘 4 少消毒一次扣一分 紫外线灯有灰扣一分 2、干缸打开4小时更换，注明打开日期及时间 5 不符合扣5分 3、碘酒、酒精瓶有标签，每周消毒两次(周一.周四)，复合碘棉签使用符合规范 2 不符合扣2分 4、物品定点放置，有标记，抽屉、柜内清洁整齐 4 一处不符合扣1分 5、无菌物品标签规范，无菌物品与非无菌物品分开放置、无过期 5 标签不规范扣2分未分类放置扣2分 有过期物品不得分 6、体温计消毒规范，数量与病人数相符 4 不符合扣2分 7、药品柜药品分类（内服、注射、高危、外用药）分开放置有标签，药品柜清洁，储存规范 5 一处不符合扣1分 8、药柜内药品无过期、变质、不混放，口服基数药10片以上。 5 过期变质不得分 处不符合扣1分 9、配制好的肝素盐水标明名称、肝素剂量、日期及时间，24小时内使用 5 不符合扣5分 10、抽血、输液一人一带用后消毒并干式存放 4 一处不符合扣2分 11、可再次使用的注射器放在无菌盘内，铺好的无菌盘注明铺盘时间，4小时内使用 5 注射器放置不规范扣4分，无铺盘时间扣扣1分 12、配制好的药液安瓿保留放在相应位置，便于核对 4 1人次不符合扣2分 13、非工作人员不得进入治疗室 4 不符合扣2分 14、有正规的双输液卡，输液后在相应位置打勾签全名 4 一处不符合扣1分 18、冰箱内温度2—8℃；不得存放私人物品，无过期药，定期除霜 4 有过期药扣2分，其他一处不符合扣1分 19、进入室内衣帽整齐，操作时戴口罩 4 不符合扣4分 20、护士操作前后洗手或使用手消毒剂 2 不符合扣2分 21、药液打开后注明开启日期，时间，储存方法正确，不过期 4 不符合扣2分 22病区药柜每月第一、三周检查并登记 2 少检查登记一次扣1分 23、严格区分清洁区、污染区 2 不符合扣2分 24、水池清洁、地面无污物，有专用工具清扫 2 一处不符合扣2分 25、无菌物品柜清洁、干燥无浮土 2 不符合扣2分 26、治疗车、治疗盘清洁，物品放置规范 2 一处不符合扣1分 28、严格遵守无菌操作原则 5 不符合扣5分 29、垃圾分类正确，及时处理 5 垃圾分类不正确扣3分，未及时处理扣2分 30、输血后的血袋保存方法正确（用后及时送回血库） 2 不符合扣2分 31、使用后的器械处理、放置规范 2 一项不符合扣2分 32、一床一巾、一桌一布执行到位；拖布标记清楚，分类使用，悬挂放置 2 符合扣2分 33、特殊感染伤口，换下的敷料特殊处理 4 不符合扣2分 合格分为90分 护理部 适用时间：2013年2月1日至2014年1月31日 适用范围：中国石油中心医院各临床护理单元 治疗室工作制度 1．专人负责治疗室的管理，随时清扫，物品放置有序。 2．护士进入治疗室衣帽整洁，戴口罩，操作前后洗手，严格执行无菌操作，非工作人员不得进入治疗室。 3．无菌物品与非无菌物品分开放置，灭菌物品效期醒目，专柜放置，每日检查无过期；一次性物品规范管理，确保无过期。 4．药品柜内药品盒装，分类放置，标识醒目，专人管理确保无过期。 5．干式保存无菌镊子、镊子筒每4小时更换一次，复合碘注明开启时间，24小时内使用，加盖以保证有效浓度。 6．治疗车干净整洁，上层为清洁区，下层为污染区，物品摆放有序，治疗操作时推治疗车或持治疗盘。 7．无菌治疗巾每4小时更换一次；无菌治疗巾内的药液在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时。 8．注射器一用一销毁，杜绝重复使用与堆积放置，针头入锐器盒，医疗垃圾分类放置、规范送并记录。 9．每日进行地面、物面的清洁，治疗结束后及时清理，定时通风，每日紫外线照射消毒1小时并做好记录，每月空气培养一次，菌落计数＜500cfu/ m3。 10．护理人员掌握浸泡消毒溶液配置方法、有效浓度，定时更换，止血带、体温计用后浸泡消毒，定时更换，墩布专用且有明显标识。 11．冰箱定时除霜，药品符合储存条件，标识醒目，不得放置私人物品。 12．护士治疗操作专心致志，双人核对，防范锐器伤。 急诊科清创处置室工作制度 1.专人负责室的管理，定时清扫，物品放置有序。灭菌物品应保持无菌，灭菌日期醒目，一次性物品无破损，均在有效期内使用。浸泡消毒液规范配置，按时更换，保证有效消毒浓度；每日紫外线照射消毒次，做好记录。干式保存无菌镊子、镊子筒，每4小时更换一次，严禁用无菌镊子夹取油性物品或非无菌物品。 治疗