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生坐座腿登苤壶2Q!l生!月笠丝鲞筮!翅￡h也j啦墅煎吐』垫!鲤垫!!，yQ!：笪，丛Q：! 5 ·标准与规范· 湿疹诊疗指南(2011 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫 病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助 学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科 鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。皮损细菌培养可帮助 医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参 诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。 考。参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓 四、诊断和鉴别诊断 丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、 湿疹的诊断主要根据lI缶床表现。结合必要的实验室检查 廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前 或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊 进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、 断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异 王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜、章 者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿 星琪、赵辨、朱武。 疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指 多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向 的特点进行评分‘6]。 的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生 需与下列疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特 活质量“。21。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为 异的皮炎相鉴别，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、 7．5％。美国为10．7％I“J。 淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类似湿疹表现的疾病相 一、病因与发病机制 鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多 湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常 综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具有湿疹样 (如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营 养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等【7，。湿疹诊疗流程见 能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环 图1。 境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心 五、治疗 理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。 主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治 本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素 疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治 如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外 疗中的医疗安全。 因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机 1．基础治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转 制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、 归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临 超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹瞪】。 床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常 二、临床表现 见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、 湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性 使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；②避免 期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂 诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。外围又有散