【疾病名】老年人消化性溃疡【英文名】senile peptic ulcer 【缩写】 【别名 .pdf

【疾病名】老年人消化性溃疡 【英文名】senile peptic ulcer 【缩写】 【别名】老年消化性溃疡 【ICD号】K27 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer disease，PUD)主要是指发生在胃和十二指肠球 部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关，故此得名。溃 疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言，故不同于糜烂。一般指胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)。 老年人消化性溃疡病情较年轻人严重，但临床症状往往不典型，易于发生并 发症，传统治疗方法疗效较差，而侵袭治疗因伴发疾病受到限制。尽管近年消化 性溃疡的诊疗取得了进步，但老年人消化性溃疡的死亡率反而有增高的趋势，因 而应予以足够的重视。 【流行病学】 据我国资料临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见。十二指肠溃疡好发于青壮 年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10 年。全国消化内镜会议资料表明，老年 人胃溃疡与球溃疡比例为1.71:1。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之 交比夏季常见。据胃镜资料，检查发现率南方高于北方，城市高于农村。北京协 和医院统计，近20 多年来胃溃疡患病率无改变，但十二指肠溃疡见上升趋势。 随着社会的老龄化，老年消化性溃疡逐渐增加。北京医科大学第三医院报道， 1985-1989 年与1960-1964 年相比，十二指肠溃疡者中60 岁以上老人的比率增 高了近5.6 倍，胃溃疡增高4.0 倍，这与国外文献报道相似。国内统计65 岁以 上胃溃疡发病率为5.2%，70 岁以上增加至8.5%。国外一些老龄病院大量尸检资 料发现活动性溃疡占5%，其平均年龄为83.8 岁。这些病人的溃疡病在生前得到 正确诊断者仅为16%(十二指肠溃疡)及29%(胃溃疡)，说明大多数老年溃疡病被 临床忽略。 【病因】 尚不完全明了。比较明确的病因为幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP) 感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。 1.幽门螺杆菌(HP)感染 1994 年美国国立卫生研究院(NIH)组织有关专家 对HP 感染在消化性溃疡发病中的作用进行论证，达成了HP 感染在消化性溃疡发 病中起重要作用的共识。1996 年欧洲和1997 年亚太地区也分别组织专家召开有 关HP 的共识会议，在HP 感染与消化性溃疡关系的问题上，取得了与美国NIH 共识报道相同的观点，并又有一定的扩大。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃 疡的首要原因。手可能是幽门螺杆菌传播的关键因素。一项对一个孤立村庄中的 242 名危地马拉人研究表明58%血清幽门螺杆菌阳性，他们中的87%在牙齿或舌 周围的缝隙中有幽门螺杆菌。可以看出舌感染和手指指甲之间明显呈正相关(J Clin Microbiol 1999；37:2456～60)。 由于缺乏理想的HP 感染动物模型，确立HP 感染是消化性溃疡病因的证据主 要来自大量临床观察和随机对照研究。 (1)消化性溃疡患者有较高的幽门螺杆菌检出率：消化性溃疡是多因素引致 的疾病，HP 感染突出，是致病因素中最重要一环。临床观察发现不论是十二指 肠溃疡或胃溃疡，其周围黏膜常有HP 感染，病理切片用普通HE 染色即可察见， 用Warthin-Starry 或Giemsa 染色则更容易找到。受HP 感染人群在一生中有 10%～20%人患消化性溃疡，危险率是不受感染人群的3～4 倍。十二指肠溃疡病 人HP 感染率极高，国外对24 篇资料完善的论文共1695例综合分析，感染率90%～ 100%，平均95%。胃溃疡组织学和细菌学检测HP 感染率比十二指肠溃疡低，国 外对1395 例的综合调查结果为60%～100%，平均84%。 HP 不但在消化性溃疡患者中有很高的感染率，在非溃疡性消化不良患者中 的感染率已达50%～85%。因此，单凭消化性溃疡患者中HP 高感染率不足以证明 HP 是消化性溃疡的主要病因。现已明确，根除HP 可加速溃疡愈合、降低溃疡复 发率和并发症发生率。这可能是证明HP 作用的最有力依据。 (2)临床实践证实用H 受体拮抗药或质子泵抑制剂治疗而愈合的溃疡，停药 2 后1 年复发率为50%～90%。而根除HP 可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合 率，显著的降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除HP 后溃疡的翌年复发率可降至10%以下(多数在5%以下)。如患者无HP 重复