诺如病毒 - 安徽医科大学第二附属医院.ppt

诺如病毒感染性腹泻病 一、流行病学 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的急性胃肠道感染，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，临床上常称为“冬季呕吐病”，诺如病毒是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。 1、流行形势 20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NVs所致。 在美国流行更加严重，1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NVs引起的。 1996年1月～1997年6月美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中，96%是NVs引发。 据欧洲食源性监测网络对丹麦、英国、威尔士、芬兰、德国、匈牙利、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典、荷兰等国监测结果显示，1995-2000年85%以上的暴发性胃肠炎系NVs所致。 2000-2005年挪威310次胃肠炎暴发中，204次与NVs有关。 2006年，诺如病毒在全球引起腹泻暴发流行，据欧洲、澳大利亚及北美地区食源性疾病监测网络显示，这些地区报道的诺如病毒胃肠炎疫情流行程度都显著超过往年。 疫情迅速蔓延到日本，使日本发生了25年来最严重的一次由诺如病毒引起的急性胃肠炎疫情。 日本国立传染病研究所传染病情报中心在约3000家医疗机构调查了诺如病毒胃肠炎患者，统计分析显示，从9月1日至12月10日，上报的患者人数累计达35.76万人。据推算，全国至少已有近304万人感染，数人死亡。其中195万名患者是在12月10日为止的一个月时间内发病的。 日本此次疫情检测出的诺如病毒大部分属于“GⅡ4”基因型。 12月日本发生的相关群体事件： 日本秋田市政府职员食用了一饭馆在11日至13日加工的外卖盒饭后，从12日起陆续有52名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。14日，当地卫生防疫部门检出了诺如病毒。 日本大馆市8所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有340多名师生出现了中毒症状。当地卫生防疫部门于16日从14位病例的排泻物中检出诺如病毒。 12月15日，日本东京池袋大都会酒店发生怀疑集体食物中毒事件，有347人集体感染诺沃克病毒，引发急性肠胃炎。 12月16日在山口市举行的全国中学长跑接力赛，原定48支参赛队中，有7支参赛队的队员因患腹泻等疑似传染性胃肠炎而放弃参赛。 12月17日，日本群马县草津町的“草津温泉度假旅馆”有32名旅客出现腹泻等食物中毒症状，其中5人检出诺如病毒。 北海道上川町发生了167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的情况。 其他地区发生的相关群体事件： 10月10日，新加坡丹福小学有41名学生因出现呕吐或腹泻的病状而缺课，使过去一个多星期来发生在这所小学的病人数增至约290人。学生及教职员集体出现呕吐及腹泻症状的有四所中小学，病倒的总师生人数超过540人。新加坡卫生部已经证实这些中小学师生是患上诺如病毒所导致的胃肠炎或胃肠感冒。 11月14日，一艘由意大利首都罗马开往美国弗罗里达州的“自由号”超级邮轮上，有700多名乘客出现了胃部不适、呕吐、发烧、腹泻等症状。美国疾病控制预防中心已证实这些乘客感染了诺如病毒。 1995年方肇寅等首次在我国河南省腹泻患儿粪便中检测到诺如病毒起，陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区NVs感染暴发进行调查，结果证明NVs感染在我国是普遍存在的。 2006年2月下旬在广西大新县某农场发生一起急性胃肠炎疫情，农场有483人，72人出现急性胃肠炎症状，结果取其8份样本检测，全部为诺如病毒。 2006年9月至10月，香港共有20起诺如病毒暴发流行。东南亚地区的国家，该病毒感染的病例也大幅上升，我国广东地区发生了多起暴发疫情。 2007年3月湖南师范大学附属中学局部暴发诺如病毒引起的感染性腹泻疫情，共有149名师生发病。 为防止疫情的传入和扩散，2007年1月，卫生部下发了《关于加强诺如病毒感染性腹泻防控工作的紧急通知》。 2、流行特征 传染源 ：病人、隐性感染者 传播途径：粪－口途径为主 食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 易感人群：普遍易感，主要是成人和学龄儿童 诺如病毒胃肠炎多在寒冷季节发生暴发，但在其他季节也可出现小暴发。 暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，在贝类生物体内累积，木莓也因污水浇灌而遭污染。 暴发地点以社区、学校、餐馆、医院、军队、幼儿园、孤老院及轮船上居多。 二、病原学 1、分类 诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovi