内科病证的辨证论治1.ppt

内科病证的辨证论治 咳嗽 喘证 内伤发热 心悸 咳 嗽 一、定义：肺失宣降、肺气上逆而发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。 咳：有声无痰。 嗽：有痰无声。 病位：肺。 二、病因病机：多种外因、内因所致肺失  宣降、肺气上逆。 1、外感咳嗽：六淫犯肺，肺气阻遏 2、内伤咳嗽： 肺阴虚，失于清润 肺气虚，宣降无权 脾失健运，聚湿成痰 肾气虚，肾不纳气 肝郁化火，火逆熏肺，炼津为痰 三、辨证论治 四、具体证型---外感咳嗽 二、内伤咳嗽 二、内伤咳嗽治疗 喘 证 一、定义：是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧为主要临床表现的病证。 主要病机：肺气上逆 二、病因病机 1、外邪侵袭 外感风寒或风热后， 阻遏肺气， 肺失宣降，肺气上逆而喘。 2、痰浊壅盛 脾失健运，痰湿内生， 3、情志所伤 肝郁气滞，气阻胸中， 肝气上逆，气机不利， 4、肺肾两虚 病久肺气渐弱，肺失所主， 出现短气喘促。 久病伤肾，肾不纳气，出现呼 多吸少，逆气而喘。 三、辨证论治 首先要辨虚实。 实：呼吸深长，呼出为快，伴实证，急，在肺， 治以宣利。 虚：呼吸短促，深吸为快，伴虚证，缓，在肺肾， 治以补纳。 实喘 1、寒喘 证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+风寒咳嗽、苔薄白、脉浮紧。 治法：宣肺散寒、平喘止咳 方药：麻黄汤加减。（麻黄、桂枝、杏仁、甘草） 加减：喘重+苏子、前胡、地龙、白果。 痰多+半夏、陈皮、细辛。 2、热喘 证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+热证咳嗽、痰黄粘 苔薄白或黄、舌质红、脉数或滑。 治法：宣肺泄热、平喘止咳 方药：麻杏石甘汤加减 加减：热重：黄芩、桑白皮。 喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果 痰多 + 象贝母、栝楼、葶苈子 便秘 +大黄 3、痰浊阻肺 证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+咳嗽、痰多白粘、 脘腹胀闷、口粘、苔白腻、脉滑。 治法：化痰降逆、平喘止咳 方药：二陈汤加三子养亲汤加减。 二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。 三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。 加减： 喘重+苏子、前胡、地龙、白果 痰白多稀 + 细辛、干姜。 化热痰黄 + 黄芩、桑白皮、栝楼仁、 知母、贝母 。 湿重苔腻 + 藿香、佩兰。 4、气郁伤肺 证候：由精神因素刺激而突发喘、闷、咽喉如窒， 或伴胸闷胸痛， 或心悸、失眠，或不思饮食 苔白、脉弦。 治法：开郁降气、平喘。 方药：五磨饮子。（槟榔、沉香、乌药、木香、枳实） 加减： 咽喉如窒+半夏厚朴汤（夏、朴、苏、苓、 姜） 失眠、心悸 + 夜交藤、合欢皮。 二、喘 虚 1、肺气虚 证候：喘促短气、+肺气虚证：咳嗽声低、痰稀少、 乏力、自汗、畏风、容易感冒、苔薄、舌质淡 胖或淡薄或淡嫩，脉细弱。 治法：补益肺气 方药：补肺汤合玉屏风散。 补肺汤：党参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。 玉屏风散：黄芪、白术、防风。 加减：喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果。 若肺虚有寒 + 干姜、细辛-桑白皮 伴肺阴虚：口干咽燥 + 麦冬、沙参、百合。 2、肾气虚 证候：喘促日久、呼多吸少、+肾气虚症状：咳甚则尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脉沉细。 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散。 喘而口干舌燥：七味都气丸。（六味地黄丸+五味子） 加减： 喘重 + 地龙、白果、五味子