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酒精性肝病流行病学和诊断标准 山东医专肝病研究所 徐向田 什么叫酒精肝？ 酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。 酒精肝初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 饮酒历史 公元前6000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡萄种时发现酒样液体。 公元前4000至3000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的描述。 公元前2700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。 公元11世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水, 燃烧之水,酒之精华。 酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是物质中最好的部分。 酒精性肝病流行概况 20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。　　 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 华北地区流行病学调查 从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从O．21％升至14．3％；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一43．4％。 饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。 南方及中西部省份流行病学调查显示 成人群体中酒精性肝病患病率为4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。 饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险 我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续 的习惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。 酒精肝已成为肝病中的二号角色 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 如何计算酒精的摄入量？ 调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。 酒精摄入量 日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年,则ALD 的发病率明显增加。 男女患酒精性肝病的比率为8∶1 从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为8∶1。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。 女性对乙醇的敏感性远高于男性 少饮酒即易导致ALD的发生。 遗传和基因 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关 乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素 酒精性肝病临床表现 症状或体征 轻度(%) 中至重度(%) 肝脏肿大 84 80~95 黄疸 17 100 腹水 30 79~86 食欲不振 39 57~60 肝性脑病