一位周边动脉阻塞个案面临截肢焦虑的护理经验.PDF

一位周邊動脈阻塞個案面臨截肢焦慮的護理經驗 摘要 此篇個案報告是在描述一位周邊動脈阻塞個案，面臨截肢產生焦 慮的護理經驗。護理期間為 2013 年4月 12日至 2013 年5月 13日， 藉由實際照護、觀察及會談，運用 Orem自我照顧模式理論評估個案問 題 ，確認其健康問題為皮膚完整性受損、知識缺失、焦慮。筆者運用 護理過程提供個別性衛教指導，協助加強個案及主要照顧者對疾病的 認知和傷口照護的重要性，同時傾聽個案內心感受，透過每次傷口進 步的事實，引導其有正向想法， 緩解焦慮 ，使其能順利出院，並達到 更好的居家生活照顧。期望藉此護理 經驗，提供臨床護理人員照顧此 類個案之參考。 關鍵字：周邊動脈阻塞、截肢、焦慮 前言 隨著年紀的增長，飲食西化造成的文明病或代謝症候群與生活習 慣的改變，皆是造成末梢循環障礙的元兇（謝，2010 ）。周邊動脈阻塞 發生在股動脈以下的血管病變，最常抱怨的症狀為間歇性跛行、休息 疼痛，嚴重時會發現潰瘍及壞疽（吳，2009）。大部分的病患都可以維 持穩定的行走能力，約有10-20％跛行症狀逐漸變差； 5-10％惡化得較 嚴重，需接受手術治療；只有 2-4％的病患可能最後會截肢 (詹、吳、 陳、王，2012) 。截肢後帶來不同程度的軀體殘疾、缺陷及身體心像的 改變，會產生極大的精神壓力、焦慮和沮喪，導致自尊心下降（鄭、 柯，2012），甚至有自殺的念頭。 本文個案是一位周邊動脈阻塞的患者，照顧此個案時，發現個案 缺乏對疾病的認知，認為只要規則服藥就能控制，卻忽略身體出現的 症狀，等到下肢趾頭壞疽才來就醫，故引發筆者書寫此個案的動機。 運用 Orem自我照顧理論，和個案及家屬建立信任的護病關係，透過觀 察、會談讓個案說出內心的焦慮與需要，提供衛教、指導個案與家屬 慢性疾病與周邊動脈阻塞的相關性、疾病症狀及照護的知識，降低再 次發生的機會，進而免除面臨截肢的焦慮，才能獲得身心靈全人的平 安。希望藉此護理經驗的分享，提供臨床照護周邊動脈阻塞個案之參 考。 1 文獻查證 一、周邊動脈阻塞性病變 周邊動脈阻塞疾病是全身粥狀動脈硬化的主要表徵，根據研究報 告顯示，年齡、性別、抽菸、高血壓、糖尿病及高血脂都是發生周邊 動脈阻塞病變的危險因素 謝，( 2010) 。動脈硬化造成周邊動脈狹窄或 阻塞，供應肢體的動脈血流量減少 ，於是引起組織缺血，產生下肢間 歇性跛行 、疼痛及痙攣；觸診時可發現下肢溫度冰冷、脈搏微弱或摸 不到等症狀。評估周邊動脈阻塞程度可 分為四個等級，稱為Fontaine Classification ：Stage I ：無症狀、Stage II：間歇性跛行、Stage III ： 休息或夜間疼痛 、Stage IV ：皮膚壞死及壞疽（李、李、陳，2011 ； 吳， 2009）。 治療周邊動脈阻塞的 主要方式為減輕危險因子 ，如：控制糖尿病、 高血壓、與積極降低血脂肪，同時配合藥物治療 ，若症狀惡化，則可 用 經皮穿刺動脈腔內整形術施行氣球擴張術放置支架；若仍無法改善 下肢缺血症狀，壞疽部位無法控制，則需進行截肢 （李、李、陳，2011 ； 詹、吳、陳、王， 2012) 。 發生皮膚潰瘍受損或壞疽 ，應以無菌技術更換敷料，評估傷口部 位大小、顏色性狀及是否有惡臭；衛教感染的危險因子及預防感染的 重要性，並保持傷口清潔與乾燥 (李、李、陳，2011) ；同時配合正確 適當的抗生素使用 ，衛教個案足部照護知識 ，如：穿著合適鞋襪、擦 2 拭乳液保濕，減少皮膚乾燥裂開而產生傷口；且應注重肢體保暖，但 避免不當的熱敷，如電毯或烤燈等，以免造成燙傷甚至組織壞死（ 林、 林2012 ；Norgren et al., 2007）。 二、老年人對疾病的認知 認知理論主要是以個人、行為、環境三者之間的交互作用 、相互 影響的關係來解釋人的行為 ；而影響個人最直接的因素就是認知，並 透過認知影響行為（葉、郭、林、李，20