上海交通大学医学院PBL 系列课程之教师版我“头痛” 项目编号： 所属.PDF

上海交通大学医学院 PBL 系列课程之教师版 我“头痛” 项目编号： 所属系统： 神经系统 呼吸系统 教案来源： 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 编 写 者： 周子恩 2012 年 6 月 1 日 案例摘要 本教案是有关肺癌脑转移的案例。系一位 54 岁的男性患者，因“头痛眩晕伴恶心 1 月 余”就诊于仁济医院。患者 1 个月前无明显诱因下出现头痛眩晕伴恶心，无呕吐、无颈项强 直、无意识障碍，并于 2 周前逐渐出现四肢无力、行走不稳，急诊就诊行头颅 CT 检查示“颅 内多发斑片状等低混杂密度灶，建议完善 MRI检查”。3 天后行头颅 MRI 增强检查示“左侧 额颞部、小脑蚓部、小脑半球多发异常信号灶，部分病灶伴出血”。拟诊“颅内多发占位” 收治入院。患者有高血压史 20 余年，最高血压 160/95mmHg，平时口服降压药控制血压。否 认糖尿病史。患者自发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二便如常，体重未见明显下降。 关键词：头痛；眩晕；恶心；肺癌；颅内转移性肿瘤 学习目的 I.基础医学部分(解剖、病理等） 1.头颅的断层解剖 2.肺的分叶分段及其断层解剖 3.肺癌的组织学类型及其特点 4.肿瘤的生长方式及扩散(肺癌的转移途径) 5.颅内转移瘤的病理特点 II.影像医学部分 1.正位胸片的阅片方法(看片内容及顺序、X 片中的 5 种基本密度、肺野的分区、纵隔的分 区、纵隔各段的解剖关系、纵隔内的好发肿瘤、肺门的组成) 2.在位胸片上如何区分肺血管断面影、乳头影、肋软骨钙化影、可疑小结节影、结节及肿块 影 3.肺CT 的阅片方法(看片内容及顺序、不同窗位的选择、肺叶及肺段的划分、各种组织的 CT 值、病灶的描述方法) 4.头颅CT 的阅片方法(看片内容及顺序、不同窗位的选择、各种异常密度及其相关病变) 5.头颅MRI不同组织的相对信号强度 6.良、恶性肺结节的影像学鉴别 7.肺脓肿性空洞、肺结核性空洞、肺癌性空洞的鉴别 8.肺癌的影像学表现(胸片、CT) 9.脑转移瘤的影像学表现(CT、MRI) III.临床医学部分(临床诊断学、内科学、外科学等) 1.头痛的病因、病机、问诊要点及相关危重疾病 2.神经系统体格检查 3.肺癌的临床表现 4.肺癌的诊断依据及鉴别诊断 5.肺癌的分期 6.肺癌的治疗 7.脑转移瘤的治疗 IV.医学人文及其它(医学伦理学、医患沟通、卫生政策等) 1.如何向病人及其家属说明病情并安抚病人及其家属？ 2.国外对肿瘤晚期患者临终关怀有何好的措施和方案，有哪些是我们国家可以借鉴的？ V.其它(流行病学、实验诊断学、医学统计学等) 1.肺癌的病因及其预防措施 2.肺癌及肺癌脑转移的流行病学特点 3.肿瘤标志物的概念 4.金标准及常用的金标准 5.诊断试验的评价指标(敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值、 阳性似然比、阴性似然比、Youden指数) 6.受试者工作曲线(ROC)的概念及其曲线下面积(AUC)的意义 第一部分（1 学时） 54 岁的张先生因头痛眩晕伴恶心 1月余，加重 2 小时，来到仁济医院急诊就诊。 教师注意事项： 本部分主要描述张先生因头痛眩晕伴恶心来就诊。就这些症状引导学生讨论头痛的病因、病 机、问诊要点及相关危重疾病，请同学完成神经系统的体格检查并告知同学张先生的查体结 果，就问诊和查体内容请同学对张先生的病史进行小结，引导同学讨论需要进一步进行哪些 实验室及影像学检查。 主要讨论要点：