医疗的知情同意.pptVIP

Presenter: PGY 宋韻冰 Supervisor: VS 廖志思 Date: 2014/02/21 醫倫與法律 知情同意 什麼是知情同意 知情同意是病人在完全被告知所有的實情之後，在自由意志之下做出關於他自己的醫療決策的選擇。也是尊重病患自主權的實際應用。 知情是一個學習過程 同意是一個授權過程 知情同意書是這兩個過程的紀錄 為什麼要有知情同意？ 就病人來說 這是病人的法律基本權利 這是病人的倫理基本權利 每個人有權主張自己的權利 每個人有權決定要不要讓某個藥物進入自己身體 每個人有權決定要不要讓某個檢查實施在自己身上 每個人有權決定要不要讓某個治療技術實施在自己身上 病人在醫療上有兩大權利 瞭解醫療的權利：第81條 - 病情處置用藥告知第65條 - 病理檢查結果告知第71條 - 要求提供病歷 決定醫療的權利：第63條 - 手術之知情同意第64條 - 檢查治療之知情同意第79條 - 人體實驗之知情同意 為什麼要有知情同意？ 就醫護人員來說 這是醫護人員的基本倫理責任 需要在所有醫療決策裡，尊重病人的意見 需要在所有醫療決策裡，納入病人的意見 需要在所有的醫療行為之前，取得病人的同意 醫療的知情同意 尊重病患的自主權 增進病人的福利 強化醫病關係 履行法律的規範 目的 藉由提供病患所需資訊，促使病患積極參與自身的醫療決定。 建立在「尊重人格」、「尊重自主」及「促進病人健康」等相關倫理原則的基礎上。 知情同意成立的三個要素 告知（disclosure）醫師以病患可以理解的方式與語言或其他表答方式，提供充分醫療資訊。 能力（capacity）病患具有足夠的理解與判斷能力。 自願 (voluntariness）病患不受身體約束、心理威脅、及資訊操控，而自願性的作出決定。 完整資訊 專業人員應提供充分的資訊，足以使當事人在完整考量後達成合理的決定。 醫師以病患能接受、理解的語言進行告知，確保醫病雙方皆能有全面完整的評估，進行後續的決定。 告知的內容 病人罹患疾病的診斷（或臆斷）及此疾病的本質 病人將要接受的診療步驟之內容 各種診療步驟可能涉及的風險 目前所期待的結果 不進行這些步驟可能帶來的結果 是否還有其他的治療或處理方法 醫師法第十二條之一 醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預後情形及可能之不良反應。 告知的標準 理性醫師標準 v.s. 理性病人標準 理性醫師標準：一位有條理且慎重的醫生通常會告訴病患的資訊 理性病人標準：一個明智的病患需要知道哪些資訊以作為合理決定的依據 主觀的標準：為特定病患對資訊與瞭解的需求而量身訂做 告知的例外 告知後同意並非是絕對的 緊急情況：有一清楚、立即的對生命、身體健康的嚴重威脅存在；若要得到病人同意的過程會嚴重影響其治癒機會(如：要等家屬來一起決定)；病人的身體狀況無法行使同意權(昏迷、中風、休克等) 病人放棄：該放棄必須是出於自願。醫師應該清楚地提醒病人，他有權接受完整的醫療資訊。 治療上的特權：醫師認為告知結果將嚴重損害病人權利，例如：許多癌症家屬在剛診斷時，會要求醫師暫時隱瞞病情，以免使病人喪失求生意志。 決定能力 「決定能力」指的是瞭解與決定相關之訊息及為某一決定或不作決定之合理可預見結果的能力。 決定能力隨所決定事項而有不同，例如一個人可能有能力決定住處的選擇，卻沒有能力決定接受何種治療。 而決定能力也可能隨時間而改變，例如一個人可能因為精神錯亂而暫時失去決定能力，但之後又恢復這能力。 資格能力 當事人有資格及能力行使同意 實施同意權也受到法定年齡和實際能力的限制 未成年或無決定能力的人必須由合法代理人代為實施同意權 達到了法定的年齡和成熟度，沒有任何身心的障礙，有理解和判斷能力，能獨立自主，能做合理的選擇及決定 若無自主權利 Prior preference* Will （遺囑) * Advance directive （預先計畫） Surrogate（代理決定） 病人沒有決定能力 我們需要他的醫療決策代理人。 若病人有指定決策代理人，由他所指定的代理人為他做決定。 若病人沒有指定醫療決策代理人，則由他的法定代理人代理。 在緊急情況，若是代理人還沒出現，醫護需要以病人最高利益為原則，為他作決定，直到代理人出現。 決定代理人 必須是最了解病患確切的心願、價值觀與信念的人。 決定代理人所要決定的並不是若自己處於病人的處境會希望獲得何種治療，而是病人希望獲得何種治療。 當缺乏有關病患心願等充分資訊，決定代理人就得決定甚麼是該處境中對病患最有利的做法。 代理決定的順序 配偶 子女 父母 兄弟姐妹 祖父母 曾祖父母或三等親旁系血親 一等親直系姻親 知情同意的法律意義 具侵襲性的檢查和治療是一種侵害行為，若未取得病人同