先天性心脏病-第三次课.pptVIP

[超声心动图表现] 1、二维超声动图 左心长轴切面上见主动脉明显增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，有一较大的缺损，室间隔残端在主动脉前后壁之间，此即切面上的主动脉骑跨征 心底短轴切面见右室流出道变窄，右室前壁增厚，右室流出道和肺动脉变窄，并可见室间隔缺损 2、超声多普勒 彩色多普勒主要显示心室水平的分流及肺动脉狭窄的异常血流。于左室长轴、四腔图和心底短轴等切面可显示心室水平的分流信号，以右向左分流为主，亦有少量左向右分流。 脉冲多普勒可探及心室水平分流的方向、时相及速度；连续多普勒主要探查肺动脉收期高速血流，并判断狭窄程度 [诊断标准] 1、主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常 2、室间隔缺损 3、肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄 4、右心室肥厚并扩大 * 这是由于动脉导管的解剖位置所决定的，一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40度锐角，下缘则交接成?110?～?160度钝角。当肺动脉压力高过主动脉时，血液从肺动脉流向主动脉，肺动脉内的静脉血会顺着压力进入主动脉主干和左锁骨下动脉，而头臂干和左颈总还是主动脉供血，是氧合后的动脉血，从而表现出，左上肢及双下肢青紫，而右上肢正常的差异性紫绀变现 超 声 诊 断 学 生物工程学院超声诊断教研室 张 文 君 ? 先天性心脏病 Congenital heart disease ? 张 文 君 先天性心脏病 依临床表现有无紫绀分为非紫绀型和紫绀型先心病 依血流动力学变化分为无分流、左向右分流和右向左分流性先心病 先天性心脏病分类 非紫绀型 无分流：先天性房室瓣及半月瓣病变、流入道及流出道梗阻，左位上腔静脉经冠状静脉窦引流入右房、矫正型大动脉转位等 左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、部分型心内膜垫缺损、动脉导管未闭、肺静脉畸形引流、冠状动脉-右心瘘等 紫绀型 右向左分流：Fallot四联症、Fallot三联症、完全性大动脉转位、右室双出口、永存动脉干、三尖瓣闭锁等 房间隔缺损Atrial Septal Defect  房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，发病率在各种先天性心脏病中约占10%~15%。大多数患者早期缺乏症状，需依靠各种临床检验进行诊断。超声心动图已成为临床上诊断房间隔缺损的首选方法 [病理解剖及血流动力学] 先天性房间隔缺损病变是胚胎期房间隔发育异常所致。房间隔缺损的分类不一，Nanda根据房间隔的胚胎起及缺损的部位，将房间隔缺损分为四类：继发孔型房间隔缺损、冠状静脉窦型房间隔缺损、腔静脉型房间隔缺损 、原发孔型房间隔缺损 。其中继发孔型房间隔缺损最为常见，约占房间隔缺损的70% 心房之间压力阶差不大（左房压力超过右房几个mmHg），分流量与右室顺应性有关。 新生儿早期，右房压稍高于左房压，可以暂时性青紫。 当肺循环增加时，左房压大于右房压，左向右分流，分流量随缺损大小及两侧心室顺应性而不同。因右室壁薄，顺应性好，故左向右分流量较大。 右室舒张期负荷过重，右室、右房大，肺循环血增多。 大量左向右分流，肺动脉高压。 【临床表现】 （1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。 （2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 （3）体循环减少：生长发育落后。 （4）听诊：（杂音来源于相对性RVOT狭窄，而不是来源于房间隔缺损） 可闻2～3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤。 [检查方法] 二维超声探查房间隔缺损时，多选择心底短轴切面、胸骨旁四腔与心尖四腔切面、剑突下四腔切面观察。扫描时不断调整声束方向，尽量使声束方向与房间隔缺损水平垂直，排除房间隔缺损回声中断的假阳性与假阴性现象 [超声心动图特征] 一、经胸二维超声心动图 1、房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺损的直接征象。 2、右心容量负荷过重的表现： （1）右心室扩大 （2）三尖瓣环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大 （3）右室流出道、肺动脉瓣环增宽 （4）室间隔平坦伴运动异常，严重时室间隔与左室后壁运动同向 二、超声多普勒 1、频谱多普勒 显示血流方向及整个心动周期中分流速度的改变。左向右分流时，可记录到