千金苇茎汤加减辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重60例 - HKRCMP.DOC

千金葦莖湯加減輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重60例療效觀察 邱磷安 陳懷宇 （福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004） 【摘要】目的：探討千金葦莖湯慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床療效。方法：將60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例，對照組採用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療基礎上加用千金葦莖湯，療程2周，觀察治療前及治療2周後兩組患者的症狀、體徵、血氣分析、血常規、降鈣素原、胸部X線影像、肺功能等情況變化，採用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。結果：治療組綜合療效優於對照組，差異有統計學意義（P0.05）。結論：千金葦莖湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效可靠、副作用少，且費用低廉，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】千金葦莖湯肺疾病阻塞性慢性 急性加重 千金葦莖湯源自唐代孫思邈《備急千金藥方》，由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁組成，具有清肺化痰、逐瘀排膿之功效，目前廣泛應用於治療大葉性肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染、鼻竇炎等多種證屬熱毒內蘊、痰瘀互結所致的疾病。隨着抗生素的廣泛使用，大葉性肺炎的發生率明顯降低，但慢性阻塞性肺疾病的患病率極高，病程遷延難癒，西醫多以抗生素、化痰藥、解痙平喘藥物治療慢性阻塞性肺病急性加重期病人，但療效一般，費用昂貴，且容易反復發作及合併二重感染。慢阻肺急性加重期患者主要表現為咳嗽、咯痰量多色黃，喘息、發熱等症狀，證屬中醫咳嗽之痰熱內蘊或夾血瘀。我科自2010年以來採用千金葦莖湯配合抗生素治療慢阻肺急性加重期患者，取得了較好療效，現總結報道如下： 1臨床資料 1.1一般資料：選擇符合條件的病例60例，隨機分為治療組和對照組（各30例）。治療組中男性20例，女性10例，年齡最小55歲，最大89歲，平均年齡（72.07±8.39）歲；病程最短8.5年，最長52年，平均（16.79±10.53）年；臨床分級：中型11例，重型19例。對照組中男性22例，女性8例；年齡最小54歲，最大87歲，平均年齡（71.05±7.93）歲；病程最短5年，最長30年，平均（17.20±11.25）年；臨床分級：中型13例，重型17例。兩組在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面均無顯著性差異（P0.05），具有可比性。 1.2診斷標準 1.2.1西醫診斷、分期及分級標準：參照2002年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中的慢性阻塞性肺病的診斷標準[1]，符合下列指標者為急性發作期：患者近期出現氣促加重，運動耐力下降，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發熱等症狀。與既往對比，肺功能、血氣分析惡化，胸部X線影像異常。 1.2.2中醫診斷標準：參照王永炎主編的《中醫內科學》[2]中肺脹病證屬痰熱鬱肺型的辨證標準執行：咳嗽痰多，色黃，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質暗或暗紫，舌下脈絡迂曲，苔膩或濁膩，脈弦滑。 1.3納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性發作期的診斷標準；（2）中醫診斷為肺脹；中醫辨證為痰熱鬱肺型；（3）年齡在50~90歲；（4）能接受治療、觀察和各項檢查者。 1.4排除標準：（1）慢性阻塞性肺疾病緩解期患者；（2）年齡小於50歲或大於90歲；（3）對本藥物有不良反應或過敏者；（4）無法進行胃腸內營養者；（5）合併癲癇、精神病、活動性肺結核者；（6）合併嚴重心腦腎血管疾病、腫瘤，血液自身免疫系統疾病者（肺心病本身所致心、腦疾病者不包括在內）。 1.5主症計分標準：參照中華人民共和國衛生部1995年頒佈的《中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導原則》[3]中有關標準。主症積分：輕（+）1分，中（++）2分，重（+++）3分，無症狀或症狀消失計0分。 1.6統計學處理：用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理。計數資料採用卡方檢驗，等級資料採用秩和檢驗；計量資料正態分佈採用（x±s）表示，組間比較採用獨立樣本t檢驗，組內治療前後比較採用配對t檢驗。 2治療方法： 2.1對照組採用西醫常規治療，具體治療方案包括：（1）持續低流量吸氧；（2）多索茶礆0.3g qd靜脈滴注；萬托林2噴tid吸入，異丙托溴氨1支qd霧化；左氧氟沙星0.4g qd靜脈滴注，如感染嚴重者抗生素升級為第三代頭孢菌素類或碳希青霉素類；氨溴索30mg tid靜脈注射；喘促嚴重者可配合呼吸機無創正壓通氣治療，必要時氣管插管行有創通氣治療。 2.2治療組在此基礎上加用千金葦莖湯[4]。葦莖由蘆根替代，具體用法用量如下：蘆根30g，桃仁15g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g組成，由福建中醫藥大學第一附屬醫院製劑室代煎，每日1劑（濃煎，每劑熬2包，每包約40ml），分2次服。2周為1療程。 3療效觀察 3.1療效標準