临床路径与单病种管理培训1.pptVIP

临床路径 是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。 在提高高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中，临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使了医疗资源的有效利用。 同时，通过使用病人版的临床路径，帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，是医院的医疗服务质量得到不断的提高。 单病种质量管理与控制 是对病种诊疗过程关键环节进行质量控制，对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、分析，共同分享病种质量管理的先进经验，最终达到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。 AMI-33.33需要急诊PCI患者，但本院无 条件实施时，须转院。I类 B级指标 ? 在转院51例中原因中看出是由于多种 因素组合而成，在医院方面的122条原 因中，前三位是同类患者占用心脏导 管室及医师、不具备心脏导管室设置 标准与PCl资质、无床位者等原因占 89.34% 26 14558例住院期间用药情况 1718 例β受体阻滞剂治疗的禁忌证 用药比率% 79 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ⑦其它 ⑥末梢循环灌注不良。 ⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或… ④二、三度房室传导阻滞或PR… ③中重度左心衰竭（≥?Killip ?Ⅲ… 405 153 168 122 阿司匹 氯吡格 β‐阻滞 ACEI/AR 他汀类 住院期间使用 林 47.85% 雷 44.18% 剂 45.47% B 35.71% 药物 44.56% 出院时继续使用 45.57% 41.99% 35.64% 35.16% 44.50% 0 100 200 300 400 500 ①心率 ?60 次／分钟; ②动脉收缩压 ?100?mmHg ； 417 374 健康教育与二级预防 100% 80% 60% 40% 20% 0% 27 88.11 为患者提供 心梗的健康教 88.22 指导患者控 制危险因素： 88.33 指导出院后 实施二级预 全Ia 防Ia 系列1 育与辅导：：Ia 46.17% 45.45% 63.89% AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌 证者应给予氯吡格雷)， I类A级指标 【说明】阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化 酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少， 达到抑制血小板聚集的作用。 使用抗血小板药（阿斯匹林6891例、氯吡格雷 6076例、其它抗血小板药964例）13931例，有 阿司匹林禁忌114例，合计14045例，执行率 96.48%，为执行率最高的指标。由于大多数仅 用药提示，而无时间提示，故不能分析用药的 时机。 28 AMI-3再灌注治疗， I类A级指标 【说明】来医院（急诊室）至溶栓的时间在（d（door-to- needle time30’）30分钟以内 本组有溶栓治疗的适应证1106例，Ⅰ类为692例、Ⅱ 类为105例、Ⅲ类为309例，有溶栓禁忌症403例，703例 接受溶栓治疗。 有85例是在到院30分钟内接受溶栓治疗，只有45例 说明了溶栓治疗延迟（30分钟）的原因，患者全身情 况不佳28例、知情同意6例，经费9例，医院技术设备2 例 由于调查的是三级与三甲医院，医院是具有PCl资 质，因而再灌注治疗采用药物静脉溶栓较少。 29 AMI-4到达医院后即刻使用β受体阻 滞剂， I类A级指标 ? 【说明】β受体阻滞剂通过减慢心率，降低 体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗 氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心 肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗 效。未使用者，病历中对具体禁忌症有记录 ? 在本组上报病例中，到达医院后即刻使用β 受体阻滞剂的执行率45.47% 30 AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物， I类A级指标 ? 在本组上报病例中，住院期间使用阿司匹 林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证，执行率 43.55% 31 AMI-6出院时继续使