慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图.DOC

附件1： 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务 　　一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案（一）基层医疗卫生机构服务流程。 呼吸困难 ·进行性加重(逐渐恶化) ·通常在活动时加重 ·持续存在(每天均有发生) ·患者常描述为：呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息 慢性咳嗽 ·可为间歇性或无咳痰 慢性咳痰 ·可为任何类型慢性咳痰 接触危险因素(尤其是) ·吸烟 ·职业粉尘和化学物质 ·家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘 家族史 慢阻肺家族史 　　（二）慢阻肺诊断与评估。?　　慢阻肺肺功能诊断标准：肺功能检查如支气管扩张剂（吸入沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）70%，可诊断慢阻肺。?　　1.病史采集。?　　（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。?　　（2）个人史：吸烟史、被动吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。?　　（3）既往史：了解有无支气管哮喘、冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。?　　（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。?　　（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。?　　2.体格检查。?　　（1）测量身高、体重。?　　（2）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿。?　　（3）有否桶状胸，心率、呼吸频率、胸部语颤、胸部叩诊、肺下界移动度、双肺呼吸音，双肺有否啰音。?　　3.实验室检查。?　　根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，具体分为基本项目、推荐项目和选择项目，详见“慢阻肺患者危险分层的检查评估指标”（表5）。?　　4.肺功能分级。?　　根据一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比进行肺功能分级（表2）。 　　表2 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级?（基于支气管扩张剂后FEV1）?患者FEV1/FVC＜0.70? 分级 肺功能结果 轻度 FEV1≥80%预计值 中度 50%≤FEV1＜80%预计值 重度 30%≤FEV1＜50%预计值 极重度 FEV1＜30%预计值 　　5.综合评估。?　　慢阻肺综合评估包括气流受限程度（表2）、对患者呼吸症状的影响（表3）、对患者生活质量的影响（表4）、远期不良风险（如急性加重、住院或死亡），从而用以确定疾病的严重程度，指导治疗（表5）。 表3 mMRC呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）?请在适合你的每个选项后面打勾（只选择一个） 呼吸困难评价等级 呼吸困难严重程度 呼吸困难严重程度简略描述 0级 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 费力才喘 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 走快会喘 2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 平路会喘 3级 在平地行走100?米左右或数分钟后需要停下来喘气 百米会喘 4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 稍动就喘 ? 表4 慢阻肺评估测试（CAT）问卷 1 我从不咳嗽 0??1??2??3??4??5 我总是咳嗽 2 我肺里一点痰都没有 0??1??2??3??4??5 我肺里有很多痰 3 我一点也没有胸闷的感觉 0??1??2??3??4??5 我有很重的胸闷的感觉 4 当我在爬坡或爬一层楼梯时我并不感觉喘不过气来 0??1??2??3??4??5 当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘不过气来