慢性阻塞性肺病－气喘重叠症候群 - tmatw.PDF

507 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 文、圖∕鐘威昇 衛生福利部臺中醫院內科 性阻塞性肺病－氣喘重疊症候群在氣喘的族群盛行率 (11) 約25% 至27.4% 。盛行率的不同除了代表研究對象 全世界約有十二分之一的人口罹患氣喘和慢性 不同 ，可能有民族的差異性 ，另外是研究方法及研究 阻塞性肺疾病(1,2) 。慢性阻塞性肺疾病是因呼吸道受 的操作型定義不同。 到有毒的微粒或氣體影響導致呼吸道慢性發炎反應 ， 其特徵是持續性且漸進性的不可逆氣流受限。慢性阻 塞性肺疾病的臨床診斷包括每年咳嗽有痰至少3 個月 雖然字面上此疾病是氣喘加慢性阻塞性肺疾病的 且持續2 年以上 ；客觀實驗室肺功能檢查發現FEV 1/ 合併症 。但是目前對此疾病的診斷標準仍不確定 。根 FVC0.7 且經吸入支氣管擴張劑後FEV 1/FVC 仍為 據西班牙的診斷共識為須符合2 個主要標準或一個主 0.7 為慢性阻塞性肺疾病的診斷標準(2) 。由於慢性阻 要標準及2 個次要標準 。主要標準包含慢性阻塞性肺 塞性肺疾病在臨床的表現及對治療的反應有明顯的差 病－氣喘重疊症候群 ：(1) 很強的支氣管擴張劑反應 ： 異性 ，近年來的研究即在探討慢性阻塞性肺疾病各個 FEV 1 上升≥ 15% 且≥ 400 毫升 ；(2) 痰液嗜酸性白血球 臨床表現型 ，如電腦斷層顯現肺氣腫的病患大多以困 增多(eosinophilia) ；(3) 有氣喘病史 。次要標準包含：(1) 難呼吸表現 ，且對抗發炎藥物沒有效果 ，僅能輔以肺 血清中免疫球蛋白E(IgE) 升高；(2) 有過敏體質；(3) 支 (8) 復健及長效型吸入乙二型交感神經興奮劑加上長效型 氣管擴張劑有反應 ：FEV 1 上升≥ 12% 且≥ 200 毫升 。 抗膽鹼製劑 。 根據全球慢性阻塞性肺疾創議組織(global initiatives 氣喘與慢性阻塞性肺疾病雖然都是慢性呼吸道 for chronic obstructive lung diseases, GOLD) 及全球氣 發炎反應 ，但兩者致病機轉不同 ，理應屬兩不相干疾 喘創議組織(global initiative for asthma, GINA) 對慢性 病 ，但是氣喘患者可能持續吸菸或長期暴露在有毒微 呼吸道症狀的病人有描述使用進行階梯式的診斷步 粒的環境如空氣污染 ，或長期氣喘控制不良導致氣流 驟 ；步驟一 、病人是否有慢性呼吸道疾病 ：問診需包 受限不可逆(3) ，而以慢性阻塞性肺病－氣喘重疊症候 括是否慢性咳嗽有痰 ，呼吸困難或有喘鳴聲 ，重複性 群(COPD-asthma overlap syndrome) 呈現 ，本文即藉 的下呼吸道感染 ，醫師是否診斷過氣喘或慢性阻塞性 由文獻的回顧及筆者對台灣地區的研究做此慢性阻塞 肺疾病 ，以前有無使用過吸入性藥物 ，有無吸煙史或 性肺病－氣喘重疊症候群 慢性阻塞性肺疾病的另 長期暴露在有毒空氣微粒 （職業 、居家、戶外）； 一臨床表現型的回顧介紹 。 理學檢查是否有桶狀胸 ，聽診是否有喘鳴聲; 放射線 胸部X 光檢查是否有胸腔膨脹(hyperination) ，肺氣 (asthma) (COPD) 腫 ，胸部電腦斷層除可用於排除肺腫瘤 、支氣管擴張 症 、肺結核 、或間質性肺病變也可以看肺氣腫的程度