早产儿照护护理创新-早产儿基金会.PDF

早產兒全程醫療與照護 中國醫藥大學兒童醫院之經驗 早產兒照護護理創新 撰文 ：中國醫藥大學附設醫院護理長 張瑜珊 創新是指以現有的思維模式提出有別於常規或常人思路的見解為導向，利用現有的知識 和物質，在特定的環境中，本著理想化需要或為滿足社會需求，而改進或創造新的事物、方 法、元素、路徑、環境，並能獲得一定有益效果的行為。創新大師賈伯斯認為，當你做了一 些事，且結果還不錯的時候，你應該要繼續讓更多美好的事發生，而不是在其中沉溺太久， 要想著，「下一個，會是什麼？」！在護理領域裡，有許多護理師就像創意家一般，因為他們 結合了臨床經驗及生活經驗產生了想法、點子，運用巧思加以改良後，讓照護品質變的更好 了！以下共有6 個創新小巧思與大家分享。 一、神奇的小毛巾 動機： 1.用於低體溫的個案需要積極的保暖預防散熱。 2.運用早產兒發展性照護，以減少早產兒的壓力性行為，並增加其自我的統整性行為。 3.戒斷症候群的個案，在照護上亦需能立即給予安撫及皮膚上之保護，以減少神經肌肉持續 過度性的興奮，而造成病嬰神經學上不可逆的傷害。 4.頭部產瘤或頭血腫的個案，除了要注意其姿勢的擺位，也要避免頭血腫處的壓迫，而造成 破皮的情形。 圖1-小毛巾一般於新生兒臨床使用之目的為避免新生兒喝奶過程玷汙衣物 (一) 新生兒頭部保暖 （圖2-1-2 ） (二)早產兒擺位 側臥一直線，時，頭部和身體需呈下巴靠近胸前，雙手屈曲於胸前。（圖3-1 ） 仰臥時於肩下墊小毛巾，避免頸過度伸展或屈曲，而影響到換氣。（圖3-2 ） 俯臥時頭須側向一邊，下巴靠近胸前，頸部不可過度伸展，胸前和腹部放置一捲軸，避免髖關節過度擴展。（圖 3-3 ） (三)頭血腫之保護 將小毛巾(或床巾)捲成甜甜圈狀（圖4-1 ） 將空洞處墊於頭血腫下，以避免過度壓迫或摩擦，而導致破皮流血情況。（圖4-2 ） (四)新生兒戒斷症候群之照護 手腳無包裹時，易因為哭泣摩擦而破皮（圖5-1 ） 有包裹後可，可提供保護，減少摩擦破皮（圖5-2 ） 二、小兒鼻式正壓呼吸管路固定帶 1. 鼻式連續正壓呼吸導管常會因嬰兒哭鬧及活動而移位，照護人員需不斷的重新調整管路 位置，因而中斷了早產兒及新生兒睡眠週期。 2. 當鼻式正壓呼吸器管路固定不良時，易造成病嬰頭部變形，鼻顳側皮膚受壓、鼻中膈壞 死、糜爛，甚至產生鼻子變形等問題。 （圖6-1,6-2 ） 3. 利用魔鬼氈和橡皮筋的彈性增加病嬰舒適與安全，減少病患因哭鬧及活動，導致管路脫 落而引發病患發生呼吸暫停、心搏過緩及發紺等情形。 （圖6-3,6-4 ） 三、靜脈輸液管路環保簡易固定環 病況危急及病情複雜度高的病人往往需要使用多條點滴管路，多條管路易糾結導致錯誤 給藥。整齊的病人單位包含整齊的點滴管路，以提升給藥之三讀五對的正確率。 （圖7-1 ） 利用軟袋點滴藍色拉環（圖7-2 ） 先將過長的點滴管路捲起，將藍色拉環綑住點滴管路，並穿過其洞口即可固定住。 （圖7-3 ） 將管路捲起後可清楚辨識各條管路種類並保持病床單位清潔。 （圖7-4 ） 四、簡易型持續正壓呼吸器之出口瓶固定器 CPAP 連接出氣口的出口瓶，無固定的擺放位置，常因碰撞而東倒西歪，或因為傾倒而 將出口瓶內的無菌蒸餾水灑出而造成壓力不足，甚至是因為壓力不穩定而造成病人的肺部傷 害。 （圖8-1,8-2 ） 平面的盒子，盒子的背後打洞後栓上螺絲及及固定架，將其裝置固定在呼吸器的架子上。可 讓呼吸器提供穩定及平穩的流量以達最大之使用效益，護理人員也可以方便觀察出氣瓶是否 有氣泡產生以及水位是否下降，並且不易因碰撞而傾倒。 （圖8-3,8-4 ） 五、急救小尖兵 心肺復甦術是許多早產兒家屬出院前學習的重要課題之一，但對其而言卻是一項艱鉅的 任務。衛教方式多由資深護理人員利用衛教單張以口述及小安妮示範方式進行，依衛教單張 內容教導CPR 流程步驟包括：評估病嬰意識狀況、呼吸道維持、評估生命徵象、急救的正確 步驟和手法等。 （圖9-1,9-2 ） 設計CPR 記憶口訣、分解步驟、注意事項衛教單張及衛教影片，學習者可依自己的需求， 彈性的調整時間，安排學習課程。影片中的細微分解步驟，能增加照顧者瞭解CPR 執行，練 習時家屬提出的問題更可提供個別性的衛教指導，增加學習記憶。 （圖9-3,9-4,9-5 ） 六、