开颅小骨窗显微镜下手术与CT引导下穿刺微创血肿外引流术治疗高血压脑出血的疗效比较.pdfVIP

塞 堕 匿 912年第l3卷第2期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，No2 ·55 · 开颅小骨窗显微镜下手术 与 CT引导下穿刺微创血肿外引流术 治疗高血压脑 出血的疗效比较 林 超 ，艾文兵 ，陈玉宏 ，熊志云 (三峡大学仁和医院神经外科 ，湖北 宜昌443001) 捅要 ：目的 比较开颅小骨窗显微镜下手术与 CT 引导下穿刺微创血肿外引流术治疗高血压脑 出血的疗效 。方 法 将 254例高血压脑出血患者随机分成 A组 (130例)与 B组 (124例)，A组采用开颅小骨窗显微镜下手术 ；B组 采用 CT引导下穿刺微创血肿外引流术。结果 A组患者意识障碍恢复时间(5．2土1．1)d，神经功能缺损(GCS)评 分 (8．2士1．3)分 ；B组患者意识障碍恢复时间(3．3土1．1)d，GCS评分 (5．1士1．2)分 ，2组相 比，差异均有统计学意 义 (PO．01)。2组在并发症 、血肿清除量及疗效指标方面相 比，B组均 明显优于 A组 (P0．05或 P0．01)。结 论 CT 引导穿刺微创血肿外引流术其微创治疗创伤小，病程短，并可有效缓解症状 。 关键词 ：高血压；微创治疗 ；小骨窗开颅术 ；微创血肿外引流术 中图分类号 ：R651．12 文献标志码 ：A 文章编号 ：1oo9—8194(2o12)o2一OO55一o2 高血压颅脑出血因其起病急骤 、病情 凶险、死亡 1．2 治疗方法 率非常高 ，是急性脑血管病 中最严重的一种 ，为 目前 1)A组采用开颅小骨窗显微镜下手术。采用气 中老年人致死性疾病之 一，病死率高达 4O ～ 管插管全身麻醉 ，行耳尖前上约 0．5～0．6cm处 ， 50 ；随着社会发展及医疗技术的不断进步 ，颅内血 或者脑 内血肿最薄的头皮投影处作直切 口小骨窗微 肿微创手术 以其创伤轻微及有效安全等优点，得到 创开颅 。显微镜下在皮层无血管区电凝横行切开约 业界广泛认可[1]。选取三峡大学仁和医院 2005年 1．0cm，形成一隧道至岛叶表面，用窄脑压板分开 12月至 2010年 12年收治的高血压脑出血患者 254 白质，在无血管处切开岛叶皮层进入血肿腔 ；或用脑 例 ，分别行小骨窗开颅术或 CT 引导穿刺微创血肿 穿针直接经皮层行血肿腔穿刺 ，成功后 ，沿穿刺隧道 外引流术治疗 ，现对二者 的临床疗效进行对比分析 。 路径分开皮层进入血肿腔 。用生理盐水冲洗创腔至 清亮后放入直径 8～10mm脑室引流管引流。血肿 l 资料与方法 破入脑室至脑室铸型者 ，则应行脑室外引流，避免或 1．1 一般资料 减轻后期继发性脑积水 。]。 高血压颅脑 出血患者 254例 ，全部经颅脑 CT 2)B组采用 CT 引导下穿刺微创血肿外 引流 检查确诊 ，均有高血压病史 。血肿部位及血肿量 ：基 术。行头颅 CT扫描 ，选择血肿最大的层面和距离 底节区84例 ，脑叶48例 ，小脑 26例 ，丘脑 21例 ，破 皮层最近处为穿刺点，常规消毒 ，铺 巾，采用局部麻 人脑室 43例 ，脑室铸型 33例 ；血肿量 45～100mL， 醉 ，所有患者均采用 wTF一1型一次性颅 内血肿穿 平均 72．2mL。术前意识状态 ：神志清楚 18例 ，嗜 刺针 (由北京万特福医疗器械公司生产)进行手术 ， 睡 36例 ，浅 昏迷 84例 ，中度 昏迷 56例，深 昏迷 12 在选取定位穿刺点后给予术前常规准备 ，麻醉方式 例 ，脑疝 48例 。将 254例患者按随机数字表法分为 选取局部麻醉，而后利用 医用 电钻将 WTF_1型一 A组 (