医疗核心管理制度执行情况考核表.docVIP

核心制度执行情况考核表 检查科室： 检查时间： 检查人签名： 总分： 序号 考核项目 考核要点 分值 扣分 考核结果 1 首诊负责制 1、首诊医生不推诿病人；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊有规定和制度保障； 10 2 三级医师查房制 1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情权。 10 3 疑难病例讨论制度 1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求； 10 4 会诊制度 1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；2、急会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊申请符合规定， 10 5 术前讨论制度 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。 10 6 手术分级管理制度 1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2、超范围手术要申报审批。 10 7 死亡病例讨论制度 1、有死亡病例讨论制度；2、死亡病例一周内及时讨论；3、讨论程序、记录内容符合规范要求。 10 8 危重病例抢救制度 1、有科内抢救组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。 10 9 分级护理制度 1、护理等级符合规范要求；2、执行医嘱准确及时。 10 10 查对制度 1、工作环节严格执行查对制度；2、有定期检查考核登记；3、有持续改进和整改措施。 10 11 值班与交接班制度 1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、危重病例重点交接班，有记载可查。 10 12 医疗技术准入制度 1、执行新技术准入制度；2、新技术开展申请、审核规范；3、新技术开展有安全保障措施；4、新技术开展有可行性论证。 10 13 临床用血管理制度 1、输血申请、审批符合规范2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3、严格执行查对制度；4、履行告知义务，签署输血同意书。5、各种登记、记录齐全。 10 14 病历书写与管理制度 1、科室有病历质量管理组织；2、每月有病历质量检查、考核资料；3、病历书写规范符合要求；4.、病历的归档管理符合要求 10 15 医患沟通制度 1、科室有制度；2、沟通是否及时；3、沟通记录表上否按规定填写； 4、重要沟通是否有记录。 10 16 转科、转院、转诊制度 1、科室有相关制度； 2、严格执行转科、转院、转诊制度； 3、转科、转院等登记规范 10 注:每项10分，扣完为止。