糖尿病酮症酸中毒的护理查房 2.ppt

糖尿病酮症酸中毒的护理查房 糖尿病酮症酸中毒 定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 DKA的诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因 临床表现： 临床症状 三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 消化系统 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 神志改变 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。 特殊表现 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） 血象升高 HCO3 —下降 血PH值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低 DKA的治疗 大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理 病情介绍 患者，xxx，男，13岁。患儿以“腹痛伴恶心、呕吐3天”为主诉入院。患儿3天前饮啤酒后出现腹痛，为全腹部持续性钝痛，伴进食后恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，无腹胀、腹泻，无发热、头痛，门诊以“腹痛待查”收住消化内科。请我科会诊后遂转入我科，患儿随机测血糖显示：44.5mmol/L,达危急值，给予复查血糖显示：27.1mmol/L,遂请内分泌科会诊，确诊为 1.1型糖尿病并糖尿病性酮症酸中毒。 2.化脓性扁桃体炎 3.电解质紊乱 患儿仍恶心、呕吐，腹痛好转，仍有口渴，夜间有阵发性烦躁，体温逐渐恢复正常，血糖仍不稳定。 措施： 补充营养，控制饮食　 食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。控制饮食是护理工作的重要环节，用易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性与具体做法，使之自觉遵守；每周测体重1次，待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身长，因生长速度可作为小儿糖尿病代谢障碍得到控制的1个指标；遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。营养需要量与相同年龄、性别、体重及活动量的健康儿相似。 措施： 排尿异常的护理 ，患儿多尿与烦渴由高渗利尿引起，需详细记录出入水量。对多尿患儿应及时提供便盆并协助排尿。尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，需每天清洗局部2次。 措施： 预防感染 ，患儿因免疫功能低下易发生感染，特别是皮肤感染。应经常洗头、洗澡。保持皮肤清洁。勤剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。如有毛囊炎或皮肤受伤时应及时治疗。做好会阴部护理，防泌尿道感染。如发生感染，需用抗生素治疗，以免感染促发或加重酮症酸中毒发生 5.潜在并发症：低血糖 措施：在胰岛素的使用过程中，胰岛素过量会发生低血糖现象，进食含糖食物，含糖食物可为糖块，饼干，蜂蜜，果汁，含糖饮料或者静脉推注葡萄糖 健康教育 ①解释严格遵守饮食控制的重要性； ②解释每日活动锻炼对降低血糖水平、增加 胰岛素分泌、降低血脂的重要性； ③鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监； ④教会家长及患儿正确注射胰岛素的方法。 效果评价 　 1．患儿排尿恢复正常，脱水及酸中毒得到迅速纠正。 　　2．住院期间患儿没有新的感染发生。 　　3．血糖仍不稳定。 * * 新医三附院儿科 丁方丽 2014.2.25 前言 糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱的慢性全身性内分泌代谢病。糖尿病可分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数。原发性又分两型：胰岛素依赖型(IDDM，即I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM，即Ⅱ型)。儿童糖尿病绝大多数为1型。病情多较成人重，易引起酮症酸中毒。 1型糖尿病有自发（酮症酸中毒）的倾向，经常以首诊。 2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病 已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题. DKA的发病机理 激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或者相对） 拮抗激素增加 （绝对或者相对） 代