行为问题和行为治疗.ppt

行为问题与行为治疗 中山大学附属第三医院 儿童发育行为中心 邹园园 一、孤独症儿童存在的某些行为问题 滋扰性行为(破坏性行为） 自我刺激行为 睡眠问题 饮食问题 训练上厕所 二、行为治疗 目的： 减少自毁、攻击、乱发脾气等滋扰性行为 掌握沟通、游戏、社交及自理等技巧 方法： 减少行为：给予负面结果，如：暂停、付出行为的代价、停止奖励 加强行为：建立和加强适当行为（主要和有效的部分） 手段：使用奖励物 使用奖励物的规则（一） 奖励物应有奖赏作用 给予奖励物应配合目标行为 应使用多种奖励物 社交奖励物结合其他奖励物 不断发掘寻找奖励物 使用符合年龄的奖励物 (让同伴更愿意接受儿童,使人不太看得出孩子正在接受强化) 使用奖励物的规则（二） 预料不到和新奇的奖励物可加强效果 在最初阶段，应即时给予奖励物 奖励计划应一致 应逐渐减少奖励物 最初的阶段，给予奖励物时应同时说明被强化的行为 使用不同等级的奖励物(运用差别强化) 不要令奖励变成贿赂 什么行为是有害的 发脾气、攻击和不服从 注意力不集中、不参与、偏离任务和自我孤立 引起滋扰性行为的原因 最主要目的可能是要减少挫败感或压力 其次则想要逃避他不喜欢的处境 另一个则是希望借此行为来得到更多的注意 破坏性行为是进行沟通、影响环境和满足需要的方式 处理滋扰性性行为 建立最有利的环境（儿童易安静合作的环境） 环境与压力（避免出现对抗争斗的场景） 治疗要自然、有趣、可泛化 避免不必要的注意 分阶段处理 态度：平静而坚定并控制情绪 开始的阶段(开始变得激动) 第二阶段（较剧烈行为） 第三阶段（极度激动时） 最后阶段（对自己或他人构成危险） 采用隔离或其他以身体制服儿童 只有在其他方法用尽以及情况变得有危险时，才应用身体制服儿童 所有的阶段 留心儿童在整个过程中对奖励的反应 对于某些奖励，儿童有时会做出抗拒或加剧的行为，孩子的行为表现，会说明奖励物是否有效 若儿童有更激动的表现，投掷或拒绝你给他的奖励，应重新考虑新的奖励 儿童加剧行为，显示他极想在该情况下取得控制或权利 若儿童拒绝奖励物，可放在他身边，不用从你手中拿取 可让儿童对环境取得一点控制 即使最有效的行为疗程，也不能保证能完全消除滋扰行为，不过加上教导其他的适当行为、有效的使用奖赏程序以及建立最佳的环境，均可以尽量接近理想的目标 特定的行为管理技巧 尽量减少给与滋扰性行为的任何注意。不要让滋扰性行为逼使你加强奖励事物 奖励减剧行为非常重要 用较低调的方式，以转移他的注意，避免他过分依赖别人去控制自己的行为和情绪，帮助他建立内在的自我控制 用最少的注意力，尽快的制止儿童作出的攻击或自伤及自我刺激 营造良好的“学习氛围”是对付破坏性行为或不注意的有效方法 紧记孩子作出滋扰性行为前，最重要的就是要防止它的发生。 及时发现孩子的优点 夸奖最好的，忽略其他的 自我刺激的作用 提供自我刺激，从中得到满足 消除困扰和压力（向其他人表示要降低要求或请别人协助消除困扰） 从孩子的角度来看，自我刺激行为很适当并有奖赏作用 治疗的目标 较年幼的儿童－消除自我刺激行为 较年长的儿童－减少自我刺激行为 不论年幼和年长的儿童－把自我刺激行为转为适龄的行为 处理的方法 积极教导行为的方法 教导儿童学习其他替代行为 即时处理行为的方法 减少或取消自我刺激行为带来的即时快感 即时处理的方法 有系统地不理睬－不是有效的处理 奖励事物－使用不同等级的奖励物 制止行为－采用最不直接的制止方法 减少自我刺激的奖励作用－以自我刺激作为奖励物 控制诱因－建立不会引起自我刺激的环境或处境，限制儿童在特定时间、地点下做出自我刺激 睡眠问题 订立晚间的规律(培养睡眠习惯） 规律开始前后的活动应尽量平静 选择适当的睡眠时间 培养陪睡的物件（用于儿童半夜睡醒） 留在床上 以平静的态度非常有耐心的将儿童留在床上；尽量使用最少量的身体接触 不让孩子留在父母床上（培养独立自主的行为） 日间小睡 尽量减少或不让他小睡以便他在晚间较易疲倦 饮食问题 选择食物 选择儿童最有机会接受的食物；取得孩子的信任很重要；最先的目标是增加尝试食物的种类，减少抗拒 选择教习的时间 选择儿童听话时而我们又不赶时间时或儿童喜欢的活动前 试食新食物 预